心绞痛的原因有哪些

心绞痛的根本原因是心肌供血与需血之间出现失衡，导致心肌短暂缺血缺氧。最常见的基础病变是冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄，当狭窄程度超过50%至70%时，静息状态尚可代偿，一旦心脏负荷增加便可能诱发胸痛。

1、冠状动脉粥样硬化：占心绞痛病因的绝大多数。冠状动脉内壁脂质斑块逐渐堆积，使管腔变窄、弹性下降，心肌在运动、情绪激动或饱餐后需氧量上升，狭窄血管无法相应增加血流，从而出现压榨性胸骨后疼痛，通常持续3至5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。

2、冠状动脉痉挛：血管平滑肌异常收缩使管腔暂时性闭塞，可发生在无明显斑块的血管段。此类心绞痛多在安静休息或夜间发作，与吸烟、寒冷刺激、情绪波动相关，发作时心电图可见ST段暂时性抬高或压低。

3、冠状动脉微血管功能障碍：多见于女性及糖尿病患者。冠状动脉造影显示大血管通畅，但微小血管舒缩调节异常，导致心肌灌注不足。这类心绞痛持续时间往往较长，对硝酸酯类药物反应较差。

4、心肌耗氧量急剧增加：重度贫血、甲状腺功能亢进、快速性心律失常、严重高血压等情况，使心脏做功明显增加，即使冠状动脉无明显狭窄，也可能因需氧量超出供氧能力而诱发心绞痛。

5、冠状动脉血流灌注减少：主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病、严重低血压等，可直接降低冠状动脉灌注压，造成心肌供血下降。

6、其他少见原因：冠状动脉先天畸形、川崎病遗留的冠状动脉瘤、放射性损伤、结缔组织病累及冠状动脉等，均可成为心绞痛的基础病因。

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。冠状动脉粥样硬化性心脏病是心绞痛最主要的基础疾病。该报告同时指出，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为48.00%，城市为45.86%。

心绞痛是心肌缺血发出的警报，而非独立疾病。出现胸骨后压榨感、闷痛或紧缩感，尤其伴随出汗、恶心、左肩放射痛时，需尽快完成心电图、心脏超声、冠状动脉CT或造影检查。已经确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病者，应长期规范管理血压、血脂、血糖，避免骤然剧烈运动与情绪剧烈波动。

心绞痛源于心肌供氧与需氧失衡，冠状动脉粥样硬化是最常见基础，痉挛、微血管障碍及全身性因素亦可致病。明确病因需结合发作特点与影像学检查综合判断。

常见问题

否。冠状动脉粥样硬化占多数，但冠状动脉痉挛、微血管功能障碍、重度贫血、甲状腺功能亢进等也可引起心绞痛，需通过检查区分。

否。冠状动脉造影主要评估大血管，微血管功能障碍者大血管可正常，但仍有心肌缺血性胸痛，需进一步做功能学评估。

会。重度贫血时血液携氧能力下降，心肌供氧减少，同时心率代偿性加快使耗氧增加，两者叠加可诱发心绞痛。

典型发作持续3至5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后缓解。若超过15分钟且不缓解，需警惕急性心肌梗死，应立即就医。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.