中医是怎么治疗心绞痛的

中医治疗心绞痛以辨证论治为核心，通过中药、针灸、推拿等综合手段改善心肌供血、缓解症状，但不可替代西医急救与规范治疗。

中医将心绞痛归入“胸痹”“心痛”范畴，认为其病机为本虚标实，本虚为气虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、痰浊、寒凝、气滞。治疗需根据具体证型选择相应方法，以下从5个方面说明。

1、气虚血瘀证：表现为胸痛胸闷、气短乏力、心悸自汗，舌暗有齿痕。采用益气活血法，常用方剂为补阳还五汤加减，包含黄芪、当归、川芎、赤芍等药物。临床观察显示，该法可减少心绞痛发作频率。一项发表于《中国中西医结合杂志》2021年的多中心研究纳入320例稳定型心绞痛患者，结果显示益气活血法联合常规西药治疗12周后，患者每周心绞痛发作次数从平均6.2次降至2.1次。

2、痰浊闭阻证：表现为胸闷如窒、痰多体胖、纳呆便溏，舌苔白腻。采用通阳泄浊、豁痰宣痹法，常用瓜蒌薤白半夏汤加减。瓜蒌、薤白、半夏等药物可降低血脂、改善血液流变学。需注意，痰浊化热者见舌苔黄腻，应改用黄连温胆汤。

3、寒凝心脉证：表现为猝然心痛如绞、遇寒加重、手足不温，舌淡苔白。采用辛温通阳、开痹散寒法，常用枳实薤白桂枝汤加减。此类患者需注意保暖，避免冷空气刺激诱发痉挛。

4、气滞心胸证：表现为心胸满闷、痛无定处、情绪波动时加重，舌淡红苔薄。采用疏肝理气、活血通络法，常用柴胡疏肝散加减。此类患者需配合情绪管理，避免郁怒。

5、针灸与推拿：针刺内关、膻中、心俞、厥阴俞等穴位，可调节自主神经功能、缓解冠状动脉痉挛。推拿以轻柔手法作用于背部膀胱经和胸部，每周2至3次。操作步骤为：患者取坐位，医者以拇指按揉内关穴每侧2分钟，再以掌根沿脊柱两侧膀胱经自上而下推擦5遍，最后点按心俞、膈俞各1分钟。急性发作时禁止推拿。

《中医内科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，2018年）指出，胸痹心痛的中医治疗应坚持辨证论治，并强调对于不稳定型心绞痛及心肌梗死，必须立即转诊西医急诊处理。中医治疗适用于稳定型心绞痛的辅助治疗及症状控制，不能替代硝酸酯类药物、抗血小板药物及血运重建治疗。

心绞痛患者若出现持续胸痛超过15分钟、含服硝酸甘油不缓解、伴大汗或濒死感，须立即拨打急救电话。中医治疗需在正规医疗机构由执业中医师操作，不可自行服用来源不明的偏方。

常见问题

否。中医可作为稳定型心绞痛的辅助治疗，改善症状和减少发作，但不能替代西医急救和规范治疗，尤其不稳定型心绞痛需优先西医处理。

通常每次留针20至30分钟，每周治疗2至3次，4周为一疗程。具体疗程需根据病情和证型由执业中医师确定，不可自行延长。

可以辅助按揉内关穴，但必须同时含服急救药物并拨打急救电话。按揉不能替代药物，若5分钟内不缓解需立即就医。

需要。痰浊证者应少食肥甘厚味，寒凝证者避免生冷，气滞证者忌辛辣刺激。具体饮食调整需结合证型由中医师指导。

急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重心律失常或心功能不全者，应优先到急诊或心内科处理，病情稳定后再考虑中医辅助治疗。

参考资料

[1] 中华中医药学会. 中医内科常见病诊疗指南. 2018.

[2] 中国中西医结合学会心血管病专业委员会. 冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识. 中国中西医结合杂志，2021.

[3] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 2017.