孕妇糖耐必须检查吗？

孕妇糖耐检查在医学上称为口服葡萄糖耐量试验，是妊娠期糖尿病筛查的核心手段，并非所有孕妇都必须做，但绝大多数孕妇被国内外指南推荐在孕24至28周完成该项检查。妊娠期糖尿病若未及时发现，可能增加巨大儿、剖宫产及新生儿低血糖等风险。

为何多数孕妇需要做糖耐检查

1、疾病隐匿性：妊娠期糖尿病通常无明显自觉症状，空腹血糖也可能处于正常范围，仅靠常规空腹血糖检测会漏诊相当比例的病例。

2、筛查价值：通过口服75克葡萄糖后测定多个时间点血糖，可识别糖代谢异常，为后续管理提供依据。

3、指南推荐：中华医学会妇产科学分会产科学组发布的妊娠期高血糖诊治指南指出，所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇应在孕24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验。

4、国际共识：国际糖尿病与妊娠研究组推荐对全部孕妇进行筛查，以降低母婴并发症。

哪些情况可以不做或需调整

1、孕前已确诊糖尿病：此类孕妇无需重复做糖耐试验，直接按糖尿病合并妊娠进行管理。

2、明确拒绝或有禁忌：若孕妇因个人原因拒绝，或存在不能耐受口服葡萄糖的情况，医生会改用其他血糖监测方式。

3、已确诊妊娠期糖尿病：若孕早期因高危因素已确诊，孕中期不必重复该项检查。

4、多胎妊娠：多胎妊娠孕妇糖代谢负担更重，通常仍建议检查，但具体时间由产科医生根据个体情况决定。

检查前后的关键数据与操作

1、检查前3天：每日碳水化合物摄入不应低于150克，避免刻意节食导致结果假阴性。

2、检查前禁食：需空腹8至14小时，检查期间静坐、不吸烟、不进食。

3、诊断标准：空腹血糖大于等于5.1毫摩尔每升，或服糖后1小时大于等于10.0毫摩尔每升，或服糖后2小时大于等于8.5毫摩尔每升，任一数值达到即可诊断。

4、发生率参考：根据中华医学会围产医学分会2022年发布的数据，中国妊娠期糖尿病患病率约为14.8%，且呈上升趋势。

发现异常后的处理

1、医学营养治疗：多数妊娠期糖尿病孕妇通过调整饮食结构和分餐制即可控制血糖。

2、运动干预：餐后30分钟进行中等强度活动，如散步，有助于降低餐后血糖。

3、血糖监测：确诊者需每周至少监测2至3天，每天测定空腹及餐后血糖。

4、药物干预：若生活方式调整1至2周后血糖仍不达标，需由产科或内分泌科医生评估是否启用胰岛素治疗。

妊娠期糖尿病筛查是孕期保健的重要环节，多数孕妇应在孕24至28周完成口服葡萄糖耐量试验，已确诊糖尿病或存在特殊情况的孕妇则由医生个体化决定。检查前保证足量碳水化合物摄入、严格空腹，是获得准确结果的前提。

常见问题

否。除非孕前已确诊糖尿病或存在明确禁忌，否则多数孕妇应按指南在孕24至28周完成检查，以排除妊娠期糖尿病。

是。即使糖耐结果正常，孕晚期若出现胎儿偏大、羊水过多等情况，产科医生可能建议复查血糖，以排除晚发型糖代谢异常。

否。检查前3天每日碳水化合物摄入应不低于150克，刻意节食可能导致结果假阴性，反而掩盖真实的糖代谢问题。

否。服糖后应静坐、不吸烟、不进食，避免剧烈活动影响血糖数值，抽血期间保持安静状态有助于结果准确。

否。多数孕妇通过医学营养治疗和运动即可控制血糖，仅当生活方式干预1至2周后仍不达标时，才由医生评估是否启用胰岛素。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）

[2] 中华医学会围产医学分会. 中国妊娠期糖尿病患病率流行病学调查（2022）

[3] 国际糖尿病与妊娠研究组. 妊娠期糖尿病筛查与诊断共识（2010）

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）