糖尿病的症状有哪些？

糖尿病典型症状可概括为“三多一少”，即多饮、多食、多尿与体重下降，但部分2型糖尿病患者早期无明显症状，仅在体检时发现血糖升高。症状出现与否及严重程度，与糖尿病类型、病程长短及血糖控制水平相关。

糖尿病症状的具体表现

1、多尿：血糖超过肾脏重吸收能力时，葡萄糖随尿液排出并带走大量水分，形成渗透性利尿。国际糖尿病联盟发布的数据显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中近半数未被诊断，原因之一即早期缺乏典型症状。排尿次数增多，夜尿频繁，是常见首发表现。

2、多饮：多尿导致体液丢失，血浆渗透压升高，刺激口渴中枢，饮水量明显增加。饮水后仍感口干，且与气温、运动量不成比例。

3、多食：胰岛素分泌不足或作用缺陷，葡萄糖无法顺利进入细胞供能，机体误判为能量缺乏，产生饥饿感。进食量增加而体重不升，甚至下降。

4、体重下降：脂肪与蛋白质分解加速供能，肌肉消耗，体重在数月内下降超过原体重的5%，且无主动减重行为。

5、乏力与视物模糊：细胞能量供应不足导致持续疲乏；晶状体渗透压改变引起屈光度波动，出现视物模糊，血糖稳定后多可缓解。

6、伤口愈合缓慢与反复感染：高血糖削弱白细胞功能，影响胶原合成，皮肤伤口愈合延迟；泌尿系统与皮肤感染反复发生，女性外阴瘙痒常见。

7、手足麻木与刺痛：长期高血糖损伤周围神经，表现为对称性手套袜套样感觉异常，夜间加重。此症状多见于病程较长者。

8、非典型表现：部分2型糖尿病患者以皮肤瘙痒、牙龈反复发炎、餐前低血糖反应或视力骤降就诊。妊娠期糖尿病患者常无自觉症状，依赖产检筛查发现。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、随机血糖≥11.1毫摩尔每升或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，可作为诊断依据。有典型症状者一次异常即可诊断；无症状者需两次异常结果确认。

需要留意，症状轻重与血糖数值并不完全平行。血糖轻度升高者可能毫无察觉，而血糖急剧波动者症状明显。40岁以上、超重或肥胖、有糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史者，应每年检测空腹血糖与糖化血红蛋白。

糖尿病症状以多饮、多食、多尿和体重下降为核心，但早期可无任何不适，依赖血糖检测才能及时发现。

常见问题

是。2型糖尿病早期常无典型症状，部分患者仅表现为乏力、视物模糊或反复感染，需通过血糖检测确认。

否。症状与血糖升高的速度和个体耐受性有关，血糖轻度升高者也可能无明显不适，反之血糖快速波动者症状明显。

否。手足麻木多提示周围神经病变，常见于病程较长或血糖长期控制不佳者，少数患者以此为首发表现。

多数无自觉症状。妊娠期糖尿病通常依赖孕24至28周口服葡萄糖耐量试验筛查发现，不能凭症状判断。

否。尿崩症、高钙血症、精神性烦渴等也可引起类似表现，需结合血糖、尿糖及渗透压检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.