功能性肾上腺肿瘤会引起高血压吗？

功能性肾上腺肿瘤确实可以引起高血压，这类高血压被称为肾上腺性高血压，属于继发性高血压的重要类型。肿瘤异常分泌醛固酮、皮质醇或儿茶酚胺等激素，通过不同机制导致血压升高，部分患者通过手术切除肿瘤后血压可获得明显改善。

功能性肾上腺肿瘤引起高血压的机制与类型

1、醛固酮瘤：肾上腺皮质球状带来源的醛固酮瘤过量分泌醛固酮，导致水钠潴留、血容量增加，同时引起低血钾。此类患者血压多为中重度升高，常伴乏力、夜尿增多。原发性醛固酮增多症在高血压人群中的患病率约为5%至10%，在难治性高血压中可高达17%至23%（来源：中华医学会内分泌学分会，2020年《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识》）。

2、皮质醇瘤：肾上腺皮质束状带来源的皮质醇瘤分泌过量皮质醇，引起库欣综合征，约80%的库欣综合征患者出现高血压。皮质醇通过激活盐皮质激素受体、增加血管对儿茶酚胺的敏感性等途径升高血压。

3、嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤阵发性或持续性释放儿茶酚胺，导致阵发性血压骤升，伴头痛、心悸、多汗三联征。嗜铬细胞瘤在高血压人群中的患病率约为0.1%至0.6%（来源：中华医学会内分泌学分会，2016年《嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗的专家共识》）。

4、肾上腺外表现：部分功能性肾上腺肿瘤患者血压波动大，常规降压方案效果不佳，需针对原发肿瘤进行治疗。

诊断与处理原则

功能性肾上腺肿瘤的诊断需结合血浆醛固酮/肾素比值、血尿皮质醇、血尿儿茶酚胺及其代谢产物测定，以及肾上腺CT或MRI影像学检查。确诊后，手术切除是醛固酮瘤、皮质醇瘤和嗜铬细胞瘤的首选治疗方式。术前需控制血压和纠正电解质紊乱，嗜铬细胞瘤患者术前需进行α受体阻滞剂准备，具体方案由专科医生制定。

对于确诊功能性肾上腺肿瘤并伴高血压的患者，手术切除肿瘤后血压改善率因肿瘤类型而异。醛固酮瘤患者术后约60%至80%血压可恢复正常或明显改善（来源：中华医学会内分泌学分会，2020年《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识》）。

功能性肾上腺肿瘤是继发性高血压的可治病因之一，早期识别和针对性处理对血压控制及靶器官保护具有重要意义。高血压患者若伴低血钾、阵发性血压骤升或常规降压效果不佳，应筛查肾上腺相关激素水平。

常见问题

部分可以。醛固酮瘤和嗜铬细胞瘤切除后，多数患者血压明显改善或恢复正常，但病程较长者可能仍需辅助降压治疗。

否。只有具备激素分泌功能的功能性肾上腺肿瘤才可能引起高血压，无功能肾上腺意外瘤通常不直接影响血压。

常表现为中重度升高、常规降压药效果不佳、伴低血钾或阵发性血压骤升伴头痛心悸多汗，需激素检测确诊。

需检测血浆醛固酮/肾素比值、血尿皮质醇、血尿儿茶酚胺及其代谢产物，并行肾上腺CT或MRI明确肿瘤位置。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2020年）

[2] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗的专家共识（2016年）

[3] 中华医学会内分泌学分会. 库欣综合征诊断治疗的专家共识

[4] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社