医源性胆管损伤分几型

医源性胆管损伤的分型尚无全球统一标准，临床较常采用Strasberg分型、Bismuth分型及改良Strasberg分型，其中Strasberg分型按损伤部位与胆管连续性分为A至E共5型，E型再按肝管汇合部完整性细分为E1至E5。

常用分型体系

1、Strasberg分型：依据损伤解剖位置与胆管树连续性，分为A型至E型共5型。A型为胆管树连续性保留的胆汁漏，多源于胆囊管残端或副肝管损伤；B型为右肝管分支闭塞，胆管树连续性保留；C型为右肝管分支离断但无闭塞，表现为胆汁漏；D型为肝外胆管侧壁损伤，胆管树连续性保留；E型为肝外胆管完全离断，胆管树连续性丧失，再按肝管汇合部情况分为E1至E5。

2、Bismuth分型：仅适用于肝外胆管完全离断后的胆管狭窄，按狭窄残端与肝管汇合部的距离分为5型。Ⅰ型残留胆管长度大于2厘米；Ⅱ型残留胆管长度小于2厘米；Ⅲ型狭窄位于肝管汇合部但汇合部完整；Ⅳ型肝管汇合部破坏；Ⅴ型累及右侧副肝管或右侧肝管。

3、改良Strasberg分型：在Strasberg分型基础上补充损伤机制与发现时机，将E型进一步按是否合并血管损伤、是否累及肝管汇合部分层，用于指导修复策略选择。

4、其他分型：部分中心采用Hanover分型、Stewart-Way分型，Hanover分型按损伤部位与胆管连续性分为A至E型，与Strasberg分型部分对应；Stewart-Way分型按损伤平面分为5型，临床使用相对局限。

分型的临床意义

• 分型决定修复时机与术式：A型与C型以引流为主，D型可行侧壁修补，E型需胆管空肠吻合。
• 分型影响预后判断：E4、E5型因肝管汇合部破坏，术后胆管狭窄复发风险高于E1、E2型。
• 分型指导转诊：E型损伤建议转至具备肝胆专科的医疗中心处理。

据《中华消化外科杂志》2021年发布的胆道损伤诊治专家共识，腹腔镜胆囊切除术相关胆管损伤发生率约为0.3%至0.5%，其中E型损伤占比约30%至50%。该共识由中华医学会外科学分会胆道外科学组制定，为国内胆管损伤分型与处理提供参考依据。

分型选择需结合损伤部位、胆管连续性、肝管汇合部完整性及血管受累情况综合判断，单一分型难以覆盖全部损伤形态。损伤后应尽早完成磁共振胰胆管成像或内镜逆行胰胆管造影明确分型，由肝胆专科医师评估修复方案。

常见问题

分为A至E共5型。A型为胆汁漏，B型为右肝管分支闭塞，C型为右肝管分支离断，D型为胆管侧壁损伤，E型为胆管完全离断，E型再分E1至E5。

否。Bismuth分型仅适用于肝外胆管完全离断后形成的胆管狭窄，按狭窄残端与肝管汇合部距离分5型，不适用于未离断的胆汁漏或侧壁损伤。

E型为胆管完全离断，肝管汇合部是否完整直接影响修复难度与预后。E1至E5按汇合部完整性递进，汇合部破坏越重，术后狭窄复发风险越高。

分型决定修复时机与术式。A型、C型以引流为主，D型可侧壁修补，E型需胆管空肠吻合，E4、E5型建议转肝胆专科中心处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆道损伤诊治专家共识（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] Strasberg SM, Hertl M, Soper NJ. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. Journal of the American College of Surgeons, 1995.

[3] Bismuth H, Majno PE. Biliary strictures: classification based on the principles of surgical treatment. World Journal of Surgery, 2001.

[4] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊切除术中胆管损伤诊断与治疗指南. 中华消化外科杂志, 2013.