如何护理褥疮的红印

褥疮红印属于压力性损伤1期，核心护理是立即解除局部压迫并保护受损皮肤

褥疮红印在医学上称为压力性损伤1期，指压之不变白的红斑，提示局部组织已发生可逆性缺血改变。此阶段皮肤完整，若及时解除压迫，红印通常可在数天内消退；若持续受压，则可能进展为水疱或溃疡。

1、识别标准：指压不变白是判断关键

• 用手指按压红印区域3秒后松开，若红色不消退，即为压力性损伤1期。
• 若按压后变白，属于反应性充血，通常30至60分钟内自行消退，不属于压力性损伤。
• 肤色较深者需观察局部温度、硬度或颜色是否与周围皮肤不同。

2、减压频率：至少每2小时变换一次体位

• 卧床者白天和夜间均需每2小时翻身一次，侧卧角度控制在30度以内。
• 坐轮椅者每15至30分钟需用手撑起身体或左右倾斜，每次持续15秒以上。
• 使用交替充气床垫不能替代人工翻身，仅可延长至每4小时一次。

3、皮肤保护：保持清洁干燥并避免摩擦

• 每日用温水清洁红印区域，水温不超过40摄氏度，避免使用碱性肥皂。
• 清洁后轻拍吸干，不可来回擦拭，禁止用力按摩红印部位。
• 可涂抹不含酒精的皮肤保护膜或氧化锌软膏，隔离汗液和排泄物刺激。

4、营养支持：每日蛋白质摄入量需达1.2至1.5克每公斤体重

• 根据欧洲压疮咨询委员会2019年指南，压力性损伤患者应增加蛋白质和热量摄入。
• 每日饮水1500至2000毫升，除非存在心肾功能限制。
• 补充维生素C和锌有助于胶原合成，但需在医生评估后使用。

5、监测与就医：红印超过48小时未消退需评估

• 每日同一时间拍照记录红印大小、颜色和边界变化。
• 若红印扩大、出现水疱、破溃或渗液，提示进展为2期及以上，需至伤口造口门诊处理。
• 根据美国国家压疮咨询委员会2016年数据，1期压力性损伤若未干预，约28%会在14天内进展为开放性溃疡。

6、禁忌操作：禁止使用气圈和烤灯

• 气圈会使压迫集中于肛门或骶尾周围，加重局部缺血。
• 烤灯使皮肤干燥，降低组织耐受力，不用于压力性损伤预防。
• 禁止使用碘伏或酒精擦拭红印，此类消毒剂对完整皮肤有刺激性。

7、体位摆放：侧卧时双膝之间需垫软枕

• 仰卧时在骶尾部、足跟、枕后放置泡沫敷料或软枕分散压力。
• 侧卧时上侧腿屈曲，两膝之间夹厚度约10厘米软枕，避免骨突直接接触。
• 床头抬高不超过30度，减少骶尾部剪切力。

褥疮红印护理的核心是立即解除压迫并保护皮肤完整性。若红印48小时内未消退或出现破溃，需由伤口专科护士评估。禁止按摩、使用气圈或烤灯，每2小时翻身是基础措施。

常见问题

否。按压后变白属于反应性充血，不是压力性损伤1期，通常30至60分钟内自行消退，无需特殊处理，但需观察是否反复出现。

否。碘伏对完整皮肤有刺激性，可能加重局部炎症。红印区域仅需温水清洁和皮肤保护膜，消毒剂不用于压力性损伤1期。

至少每2小时一次，包括夜间。使用交替充气床垫可延长至每4小时，但需评估皮肤反应，若红印不消退则恢复2小时翻身。

解除压迫后通常3至7天消退。若超过48小时无变化或扩大，提示缺血持续，需至伤口门诊评估，可能已进入2期。

否。按摩会加重局部组织损伤，尤其对骨突部位。正确做法是解除压迫、保持清洁干燥，并增加蛋白质摄入。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[2] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤分期系统. 2016.

[3] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤诊疗与预防专家共识. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 2020.