右下腹部痛是怎么回事？

右下腹部疼痛的常见原因包括急性阑尾炎、泌尿系统结石、妇科疾病（如卵巢囊肿扭转或异位妊娠）、肠道炎症或憩室炎以及男性特有的精索静脉曲张或睾丸扭转。这些病因各有特征，需结合症状、体征和检查明确诊断。以下将分点详细说明。

1.急性阑尾炎：

最典型的右下腹痛原因。初始疼痛多位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹麦克伯尼点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）。伴随症状包括恶心、呕吐、发热（体温常超过38℃）、食欲减退。实验室检查可见白细胞计数升高（超过10×10^9/L）及中性粒细胞比例增加。若未及时治疗，可能进展为阑尾穿孔、腹膜炎或腹腔脓肿，需紧急手术切除。

2.泌尿系统结石：

右侧输尿管结石可引起剧烈绞痛，疼痛呈阵发性，向会阴部或大腿内侧放射。患者常伴有血尿（肉眼或镜下可见）、排尿困难、尿频或尿急。超声或CT检查可发现结石位置（如输尿管上段或下段），结石直径超过5毫米时自行排出困难，需体外冲击波碎石或内镜治疗。

3.妇科急症：

育龄女性需重点排查卵巢囊肿扭转、异位妊娠或盆腔炎。卵巢囊肿扭转表现为突发性右下腹剧痛，可能伴恶心、呕吐；异位妊娠破裂时疼痛呈撕裂样，伴有阴道不规则出血和休克症状（血压下降、心率增快）。盆腔炎则疼痛为持续性钝痛，伴发热、白带增多。妇科超声和血HCG检测是鉴别关键。

4.肠道疾病：

回盲部炎症（如克罗恩病）或憩室炎可导致右下腹痛。克罗恩病多呈慢性过程，疼痛伴腹泻（每日3-5次）、体重下降、疲劳；憩室炎常发生于老年人，疼痛集中于右下腹，伴发热和便秘。结肠镜检查可明确诊断。

5.男性特有病因：

右侧精索静脉曲张或睾丸扭转可能放射至右下腹。精索静脉曲张为阴囊坠胀感，站立或劳累后加重；睾丸扭转需紧急处理，疼痛剧烈且阴囊红肿，多普勒超声显示血流中断。

6.其他罕见原因：

肠系膜淋巴结炎（儿童多见，伴上呼吸道感染史）、腹股沟疝嵌顿（可触及包块）、右侧肾盂肾炎（伴腰痛和脓尿）等。需通过CT、血常规或尿培养排除。

右下腹部疼痛的病因多样，从常见阑尾炎到罕见急症均需警惕。若疼痛持续超过6小时、伴有发热、呕吐、血尿或意识改变，应立即就医进行腹部超声、CT或实验室检查。避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。准确诊断后，根据病因选择手术、抗感染或保守治疗。