甲减怎么治？

甲状腺功能减退症的核心治疗是左甲状腺素替代治疗，剂量需根据促甲状腺激素水平个体化调整，多数患者需长期用药并定期复查。治疗目标是将促甲状腺激素维持在参考范围，同时缓解畏寒、乏力、水肿等症状。

甲状腺功能减退症的规范治疗路径

1、替代治疗：左甲状腺素是甲状腺功能减退症的标准替代药物，通过外源性补充甲状腺激素，纠正机体代谢低下状态。起始剂量因年龄、体重、心脏状况而异，通常从每日25至50微克开始，老年或合并冠心病者从每日12.5至25微克起始，逐步加量。

2、剂量调整：每4至6周复查一次促甲状腺激素，根据结果增减剂量，每次调整幅度为每日12.5至25微克。促甲状腺激素高于目标值时增加剂量，低于目标值时减少剂量。达标后每6至12个月复查一次。

3、服药方法：左甲状腺素需在早餐前30至60分钟空腹顿服，与钙剂、铁剂、豆制品、高纤维食物间隔4小时以上，避免影响吸收。病情稳定者每天服药一次；调整用药期间需增加到每天复查一次促甲状腺激素，直至达标。

4、特殊人群处理：妊娠期甲状腺功能减退症患者需将促甲状腺激素控制在妊娠特异性参考范围下限至2.5毫摩尔每升，每4周复查一次，产后6周重新评估剂量。老年患者加量宜缓慢，避免诱发心律失常。

5、亚临床甲状腺功能减退症：促甲状腺激素在4至10毫摩尔每升之间且甲状腺过氧化物酶抗体阳性者，可考虑启动替代治疗；促甲状腺激素低于10毫摩尔每升且抗体阴性者，可每6至12个月复查，暂不治疗。

6、病因治疗：缺碘地区居民可通过食用加碘盐纠正碘缺乏。自身免疫性甲状腺炎所致者无需特殊病因治疗，以替代治疗为主。药物性甲状腺功能减退症需评估原发病用药方案。

中国居民碘营养状况调查显示，2015至2017年全国碘缺乏病监测覆盖31个省份，合格碘盐食用率维持在90%以上，碘缺乏所致甲状腺功能减退症已显著减少。中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》指出，左甲状腺素替代治疗应遵循个体化原则，以促甲状腺激素达标为主要疗效判断指标。

治疗期间需每4至6周复查促甲状腺激素，达标后延长至每6至12个月。擅自停药可导致症状复发，妊娠期未经治疗的甲状腺功能减退症可能影响胎儿神经发育。

常见问题

是，多数原发性甲状腺功能减退症患者需终身服用左甲状腺素。自身免疫性甲状腺炎和甲状腺切除术后所致者通常不可逆，需长期替代。仅亚临床型且抗体阴性者可暂观察。

否，促甲状腺激素正常是药物替代的结果，停药后促甲状腺激素会再次升高。是否减量需依据病因和复查结果，由内分泌科医生判断，不可自行停药。

能，但需在孕前将促甲状腺激素控制在2.5毫摩尔每升以下。妊娠期每4周复查一次，剂量通常需增加20%至30%，产后6周重新评估。

主要查促甲状腺激素和游离甲状腺素，必要时查甲状腺过氧化物酶抗体。服药者每4至6周复查一次，达标后每6至12个月复查。

否，缺碘只是病因之一。自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术、放射性碘治疗、药物均可导致甲状腺功能减退症。缺碘地区补碘可预防，自身免疫所致者补碘无效。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 全国碘缺乏病监测方案（2015-2017年）.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.