糖尿病分型及诊断标准

糖尿病分型主要依据病因与发病机制分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病四类；诊断标准以静脉血浆葡萄糖值为准，空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升或糖化血红蛋白≥6.5%均可作为诊断依据。

1、1型糖尿病：** 由胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，多数患者体内可检出谷氨酸脱羧酶抗体等胰岛自身抗体，起病较急，常见于儿童及青少年，但任何年龄均可发生。

2、2型糖尿病：** 以胰岛素抵抗伴相对胰岛素分泌不足为特征，占糖尿病总数约90%以上，多见于超重或肥胖的成年人，起病隐匿，早期常无典型症状。

3、特殊类型糖尿病：** 包括胰岛β细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学物诱导等8个亚类，需结合病史与专项检查明确。

4、妊娠期糖尿病：** 指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，不包括妊娠前已确诊的糖尿病患者，筛查通常在妊娠24至28周进行。

5、诊断切点：** 依据世界卫生组织1999年标准及中华医学会糖尿病学分会指南，空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或随机血糖≥11.1毫摩尔每升伴典型症状，即可诊断糖尿病。

6、糖化血红蛋白：** 2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南》将糖化血红蛋白≥6.5%纳入诊断标准，但需采用标准化检测方法，且在贫血、血红蛋白病等情况下结果可能失真。

7、空腹血糖受损与糖耐量减低：** 空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低，二者均属糖尿病前期。

8、流行病学数据：** 根据国际糖尿病联盟2021年发布的第10版糖尿病地图，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.6%，患者总数约1.41亿，居全球首位。

9、操作步骤：** 诊断糖尿病需在非应激状态下，至少两次不同日期的静脉血浆葡萄糖检测结果达到上述切点；无症状者需重复检测确认，有典型高血糖症状者一次异常即可诊断。

10、鉴别要点：** 1型糖尿病与2型糖尿病鉴别需结合发病年龄、体型、酮症倾向、胰岛自身抗体及C肽水平；特殊类型糖尿病需排查胰腺疾病、内分泌疾病及用药史。

糖尿病分型决定治疗路径，诊断需依赖静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白的客观数值，单次指尖血糖不能作为确诊依据。病情稳定者每3至6个月复查糖化血红蛋白；调整治疗方案期间需增加血糖监测频率。

常见问题

不是。空腹血糖、随机血糖或糖化血红蛋白达标即可诊断，口服葡萄糖耐量试验用于空腹血糖未达标但怀疑糖尿病者。

在标准化检测条件下可以。但贫血、血红蛋白病、妊娠等情况下糖化血红蛋白结果可能不准确，需结合静脉血浆葡萄糖判断。

二者均可导致严重并发症，不能简单比较。1型糖尿病需终身依赖胰岛素，2型糖尿病早期可通过生活方式干预，晚期也可能需要胰岛素。

多数患者产后血糖可恢复正常，但未来发生2型糖尿病的风险明显增加，建议产后4至12周复查口服葡萄糖耐量试验。

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，尚未达到糖尿病诊断标准，但需积极干预。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 1999.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图(第10版). 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学(第9版). 人民卫生出版社, 2018.