硝酸甘油不能用于什么心绞痛

硝酸甘油不能用于肥厚型梗阻性心肌病所致心绞痛，也不能用于严重主动脉瓣狭窄、低血压或右心室心肌梗死相关的心绞痛。此类情况使用硝酸甘油可能加重血流动力学障碍，甚至诱发晕厥或休克，属于明确禁忌。

硝酸甘油明确不适用或需禁用的情况

1、肥厚型梗阻性心肌病所致心绞痛：该类心绞痛的根本问题是左心室流出道梗阻，硝酸甘油降低前负荷后可使心室腔变小，梗阻加重，心绞痛反而恶化。2020年欧洲心脏病学会发布的肥厚型心肌病管理指南指出，硝酸酯类药物在梗阻性肥厚型心肌病中应避免使用。

2、严重主动脉瓣狭窄所致心绞痛：严重主动脉瓣狭窄患者的心绞痛常与心肌肥厚、耗氧增加有关，硝酸甘油扩张静脉后回心血量下降，可导致心输出量进一步减少，诱发低血压。2021年欧洲心脏病学会瓣膜性心脏病管理指南将硝酸酯类列为该类患者需慎用或避免使用的药物。

3、低血压或血容量不足状态下的心绞痛：收缩压低于90毫米汞柱时，硝酸甘油可进一步降低血压，导致重要脏器灌注不足。中国高血压防治指南（2024年修订版）强调，血压过低时使用血管扩张剂需高度警惕。

4、右心室心肌梗死相关心绞痛：右心室心肌梗死时，右心排血量依赖前负荷，硝酸甘油降低前负荷后可导致血压骤降。临床操作中，对下壁心肌梗死合并右心室梗死者，应避免使用硝酸甘油。

5、颅内压增高或青光眼患者的心绞痛：硝酸甘油可扩张脑血管、升高眼压，可能加重病情。此类患者出现心绞痛时，应选择其他抗心肌缺血方式。

6、24小时内使用过磷酸二酯酶5抑制剂者：两者联用可导致严重低血压。中国药典临床用药须知明确提示，西地那非等药物与硝酸酯类间隔至少24小时。

需要区分的情况

硝酸甘油并非对所有心绞痛都禁用。稳定型心绞痛、劳力型心绞痛以及部分急性冠脉综合征患者，在血压允许条件下仍可使用。关键区别在于：病情稳定且收缩压不低于90毫米汞柱者，可舌下含服；若合并上述禁忌情况，则需禁用或替代治疗。

硝酸甘油的使用边界取决于具体病因和血流动力学状态。肥厚型梗阻性心肌病、严重主动脉瓣狭窄、低血压、右心室心肌梗死等情况下，硝酸甘油可能加重病情，应避免使用。

常见问题

否。硝酸甘油仅适用于部分心绞痛，肥厚型梗阻性心肌病、严重主动脉瓣狭窄、低血压及右心室心肌梗死相关心绞痛禁用。

否，应避免使用。硝酸甘油降低前负荷后心室腔变小，左心室流出道梗阻加重，心绞痛可恶化，甚至诱发晕厥。

否。右心室心肌梗死依赖前负荷维持心排血量，硝酸甘油降低回心血量后可导致血压骤降，应避免使用。

收缩压低于90毫米汞柱时不宜使用。硝酸甘油可进一步降低血压，导致重要脏器灌注不足，需先纠正低血压。

至少间隔24小时。磷酸二酯酶5抑制剂与硝酸甘油联用可导致严重低血压，中国药典临床用药须知有明确提示。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 肥厚型心肌病管理指南. 2020.

[2] 欧洲心脏病学会. 瓣膜性心脏病管理指南. 2021.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 2024.

[4] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 北京：中国医药科技出版社.