糖尿病引起肾衰竭吃什么药

糖尿病引起的肾衰竭在医学上称为糖尿病肾病所致慢性肾脏病，其用药需由肾内科或内分泌科医生根据肾功能分期、尿蛋白水平及合并症个体化制定，不存在统一适用的药物方案，任何自行购药或调整处方的行为都可能加速肾功能恶化。

为何不能自行选药

1、肾脏排泄能力下降：多数药物经肾脏代谢，肾小球滤过率降低时药物及其代谢产物容易蓄积，造成毒性反应。肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米时，部分降糖药物需停用或减量。

2、血糖控制目标随分期改变：早期糖尿病肾病患者糖化血红蛋白可控制在7%以下；进入透析阶段后，血糖波动大，目标需放宽至7.5%至8.5%，以避免低血糖事件。

3、血压与蛋白尿管理同等重要：糖尿病肾病患者血压通常要求控制在130/80毫米汞柱以下，尿白蛋白排泄率升高者需更严格管理。

临床常用药物类别

1、降糖药物：肾功能正常或轻度受损阶段可使用二甲双胍；肾小球滤过率低于45毫升每分钟每1.73平方米时需减量，低于30毫升每分钟每1.73平方米时禁用。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂在肾小球滤过率不低于25毫升每分钟每1.73平方米时可使用，具有延缓肾病进展的作用。胰岛素在肾功能严重受损时清除减慢，低血糖风险升高，需减少剂量。

2、降压与降尿蛋白药物：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂是糖尿病肾病伴蛋白尿者的基础用药，可降低尿蛋白并延缓肾功能下降。用药后需监测血肌酐和血钾，血肌酐升高超过基础值30%时需评估是否继续使用。

3、新型药物：非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂可用于糖尿病相关慢性肾脏病，降低蛋白尿并延缓肾功能恶化，但需监测血钾，血钾高于5.0毫摩尔每升时不宜启用。

4、并发症用药：贫血者使用促红细胞生成素及铁剂；钙磷代谢紊乱者使用磷结合剂和活性维生素D类似物；代谢性酸中毒者补充碳酸氢钠。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病肾病患者应综合管理血糖、血压、血脂和尿酸，单一药物无法解决全部问题。一项纳入中国成年糖尿病患者的流行病学调查显示，2018年至2019年间糖尿病相关慢性肾脏病患病率约为21.8%，提示该并发症在糖尿病人群中并不少见。

糖尿病肾衰竭的用药必须依据肾功能分期动态调整，同一患者在肾小球滤过率下降前后所用药物种类和剂量可能完全不同。病情稳定者每3至6个月复查肾功能和电解质；调整用药期间需增加至每2至4周一次。

常见问题

视肾功能而定。肾小球滤过率低于45毫升每分钟每1.73平方米时需减量，低于30毫升每分钟每1.73平方米时禁用，需由医生评估后决定。

否。该类药物可降低尿蛋白并延缓肾功能下降速度，但不能使已丧失的肾功能恢复，需长期使用并监测血肌酐和血钾。

是。未透析者通常建议每日每公斤体重摄入0.6至0.8克蛋白质，透析者需增加至1.0至1.2克，具体由营养师制定方案。

通常控制在130/80毫米汞柱以下。尿白蛋白排泄率升高者需更严格管理，具体目标由医生根据年龄和耐受情况确定。

否。自行停药可导致血糖急剧升高，加重肾脏损伤。任何药物调整均需在肾内科或内分泌科医生指导下进行。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.