肛门外括约肌是什么？

肛门外括约肌是位于肛管下端、环绕肛门口的一层横纹肌，受阴部神经支配，可随意识主动收缩，主要功能是控制粪便和气体的排出，与肛门内括约肌共同构成肛门自制装置。

解剖位置与结构

• 位置：肛门外括约肌环绕肛管下段，位于肛门内括约肌的外侧，属于盆底肌群的一部分。
• 结构：由横纹肌纤维构成，分为皮下部、浅部和深部三部分，皮下部位于肛门口皮下，浅部附着于尾骨，深部与耻骨直肠肌交织。
• 神经支配：由阴部神经的直肠下支支配，属于躯体神经，因此可以受意识控制。

生理功能

• 控制排便：静息状态下，肛门外括约肌与肛门内括约肌共同维持肛管闭合，防止粪便和气体不自觉漏出。
• 主动收缩：当直肠充盈产生便意时，肛门外括约肌可主动收缩，延迟排便，为寻找合适排便场所争取时间。
• 协同作用：排便时，肛门外括约肌放松，与腹肌、膈肌协同完成排便动作。

临床意义

• 损伤后果：肛门外括约肌损伤可导致大便失禁，常见于产伤、肛周手术或外伤。据《中国实用外科杂志》2021年刊载的临床研究，产科相关肛门括约肌损伤在阴道分娩中的发生率约为0.5%至5%。
• 评估方法：临床常用肛门直肠测压和肌电图评估肛门外括约肌功能，正常静息压约为40至70毫米汞柱。
• 权威参考：《中国肛肠病学》指出，肛门外括约肌的完整性是维持肛门自制功能的关键结构之一。

相关疾病

• 大便失禁：肛门外括约肌断裂或神经损伤可导致控便能力下降。
• 肛裂：肛门外括约肌痉挛可加重肛裂疼痛，形成恶性循环。
• 肛周脓肿与肛瘘：手术中需注意保护肛门外括约肌，避免术后失禁。

肛门外括约肌是受意识控制的横纹肌，对维持肛门自制至关重要，损伤后可能导致大便失禁。出现控便异常或肛周手术后功能改变，建议尽早就诊肛肠科或盆底康复科评估。

常见问题

是。肛门外括约肌为横纹肌，受意识控制；肛门内括约肌为平滑肌，不受意识支配，两者协同维持肛门闭合。

部分可恢复。轻度损伤通过盆底康复训练可能改善；严重断裂常需手术修复，具体需专科评估。

排便时肛门外括约肌主动放松，配合腹压完成排便；非排便状态下持续收缩，防止粪便漏出。

常用肛门直肠测压、肌电图和经肛超声，可评估括约肌压力、神经支配及结构完整性。

参考资料

[1] 中国肛肠病学. 人民卫生出版社.

[2] 中国实用外科杂志. 2021年.

[3] 盆底功能障碍性疾病诊治指南. 中华医学会妇产科学分会.