褥疮治疗和怎么护理

褥疮治疗需根据创面分期选择清创、减压、敷料管理及必要时的外科手术，护理核心是持续减压、保持皮肤清洁干燥并保证营养摄入。压力性损伤在住院患者中的发生率因机构与病种差异较大，规范预防与分期处理可显著降低恶化风险。

褥疮的分期与对应处理原则

1、1期：皮肤完整但出现指压不变白的红斑，处理重点是立即解除局部压力，每2小时协助变换体位一次，使用减压垫，禁止按摩发红区域。

2、2期：出现部分皮层缺失，表现为浅表溃疡或浆液性水疱，处理重点是保护创面、避免继续受压，可选用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖，创面渗液多时增加更换频次。

3、3期：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪但未累及筋膜、肌肉、肌腱、骨面，处理重点是清创去除坏死组织，由医护人员评估后选择合适敷料，必要时行负压吸引治疗。

4、4期：全层组织缺失，暴露筋膜、肌肉、肌腱、软骨或骨面，处理重点是外科清创联合抗感染治疗，部分情况需皮瓣修复手术。

5、不可分期：创面被腐肉或焦痂覆盖，处理重点是先由专业人员判断焦痂性质，足跟部稳定焦痂在无感染时可暂不拆除。

6、深部组织损伤：皮肤完整或破损但出现持续深红色、紫色或栗色改变，处理重点是严格减压并密切观察，禁止用力按压或热敷。

护理中的关键量化指标

• 体位变换：卧床患者白天每2小时、夜间每4小时翻身一次，侧卧时床头抬高不超过30度，以减少骶尾部剪切力。
• 皮肤清洁：每日至少检查全身皮肤一次，失禁患者每次排泄后立即用温水与中性清洁剂清洗，拍干而非擦干。
• 营养支持：血清白蛋白低于35克每升时创面愈合速度下降，每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，必要时由营养科会诊。
• 减压工具：使用交替充气床垫或高规格泡沫床垫，坐位患者每次持续坐姿不超过1小时。

证据支持

一项发表于《国际护理研究杂志》的系统综述汇总了多国数据，显示采用结构化风险评估量表联合定时翻身方案后，高危住院患者压力性损伤发生率可下降约50%。国内《压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019版）》由中华护理学会组织制定，明确推荐对Braden评分≤12分者启动强制减压流程，并将营养筛查纳入常规评估。

需要警惕的情况

创面出现恶臭、脓性分泌物增多、周围皮肤红肿热痛、患者体温超过38摄氏度或创面颜色变黑发硬，提示可能存在深部感染或骨髓炎，需尽快由烧伤科、骨科或伤口造口门诊评估。糖尿病、低蛋白血症、长期使用糖皮质激素者愈合更慢，护理强度需相应提高。

褥疮治疗依赖准确分期后选择清创、减压与敷料方案，护理则依靠定时翻身、皮肤管理和营养支持三者配合，任何单一措施都难以奏效。

常见问题

否。换药频次取决于创面渗液量和敷料类型，渗液少时可2至3天更换一次，渗液多或感染期需每日更换，具体由伤口造口治疗师评估决定。

是。指压不变白的红斑属于1期压力性损伤，必须立即解除局部压力并增加翻身频次，禁止按摩该区域，否则可能在数小时内进展为溃疡。

否。气垫床只能分散压力，不能替代定时体位变换，卧床者仍需每2小时翻身一次，气垫床作为辅助减压工具使用。

否。局部加热可能加重组织缺氧和损伤，不推荐常规使用烤灯，保持创面适宜湿度和温度由专业敷料完成。

无肾功能障碍者每日每公斤体重1.2至1.5克，合并低蛋白血症时需营养科会诊调整，同时补充维生素C和锌有助于胶原合成。

参考资料

[1] 中华护理学会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019版）. 中华护理杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 医疗护理员培训大纲（试行）. 2020.

[3] European Pressure Ulcer Advisory Panel. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 2019.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.