什么是褥疮的治疗与护理

褥疮的治疗与护理需根据创面分期进行分层处理，核心是减压、清创、控制感染与营养支持，并配合规范护理促进愈合。早期干预可显著降低恶化风险，已破溃创面需由专业医护人员评估后制定方案。

褥疮治疗与护理的关键要点

1、分期评估决定方案：褥疮分为1至4期及不可分期、深部组织损伤两类。1期表现为指压不变白的红斑，需立即解除压迫；2期出现部分皮层缺损或水疱；3期全层皮肤缺损可见皮下脂肪；4期深及肌肉、骨骼或肌腱。不同分期处理方式差异明显，错误判断会延误愈合。

2、减压是基础措施：卧床者需每2小时协助翻身一次，坐轮椅者每15至30分钟变换支撑点。使用气垫床、泡沫敷料等减压工具可分散压力。需注意，病情稳定者每2小时翻身一次；调整体位或使用新减压装置期间，需缩短至每1小时观察一次皮肤反应。

3、创面清创与敷料选择：坏死组织需由医护人员采用锐器清创、自溶清创或酶解清创去除。根据渗液量选择敷料，渗液多者用水胶体或泡沫敷料，干燥创面用保湿敷料。感染创面需先控制感染再考虑闭合。

4、感染控制与全身支持：创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿热痛或发热时，提示感染可能。需进行细菌培养，由医生决定是否使用抗菌药物。同时保证每日蛋白质摄入量达每公斤体重1.2至1.5克，补充维生素C和锌。

5、皮肤护理与观察记录：每日检查骨隆突处皮肤，包括骶尾、足跟、髋部、肩胛。清洁时用温水与温和清洁剂，避免用力摩擦。失禁者需及时更换污染衣物，使用皮肤保护膜。记录创面大小、颜色、渗液性质，便于动态评估。

数据与规范参考

国内多中心调查显示，住院患者褥疮现患率约为1.5%至3.5%，其中重症监护病房发生率更高（中华护理学会，2019年）。美国国家压疮咨询委员会2016年发布的指南指出，规范减压可使褥疮发生率降低约50%。这些数据说明，系统护理对预防与治疗具有明确价值。

常见误区

• 用力按摩发红部位：会加重组织损伤，1期褥疮禁止按摩。
• 使用烤灯或吹风机烘烤创面：导致皮肤干燥开裂，不利愈合。
• 自行使用粉剂或偏方：可能引入感染源，延误正规处理。

褥疮处理需以分期评估为前提，坚持减压、清创、抗感染与营养支持并重，护理中避免按摩发红区域和自行使用粉剂。创面持续不愈或出现发热、异味时，应尽快就医。

常见问题

能。1至2期褥疮在规范减压和护理下通常可愈合；3至4期需较长时间，部分需手术修复。愈合速度取决于分期、营养状况和基础疾病控制情况。

否。褥疮愈合需要充足营养，应保证高蛋白、高维生素饮食，除非有特定疾病限制。盲目忌口会延缓创面修复。

否。气垫床仅分散压力，不能替代定时翻身。即使使用气垫床，仍需每2小时协助变换体位，否则局部持续受压仍可加重褥疮。

可以。清洁时用温水轻柔冲洗，避免用力擦拭，清洗后轻轻吸干并覆盖合适敷料。保持创面清洁有助于减少感染。

参考资料

[1] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 2019.

[2] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤预防与治疗临床实践指南. 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 2020.