患者卧床得褥疮怎么治疗

褥疮医学名称为压力性损伤，治疗核心是立即解除局部压迫并规范创面处理。持续受压是损伤加重的首要因素，体位管理需每2小时执行一次。创面处理须依据分期选择方案，感染征象出现时需由专业人员介入。

压力性损伤的分期与对应处理

1、1期处理：皮肤完整但出现指压不变白的红斑，处理重点为解除压迫。使用软枕或泡沫敷料减压，每2小时更换体位一次，禁止按摩发红区域，摩擦会加重深层组织损伤。

2、2期处理：出现部分皮层缺损，表现为浅表溃疡或浆液性水疱。使用生理盐水清洗创面，外覆泡沫敷料或水胶体敷料，保持湿润愈合环境，每3至5天更换一次敷料。

3、3期处理：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪但未暴露骨骼、肌腱。需由伤口治疗师进行清创，采用自溶性清创或保守性锐器清创，配合负压伤口治疗，敷料更换频率为每2至3天一次。

4、4期处理：全层组织缺损，骨骼、肌腱或肌肉暴露。必须由多学科团队处理，包括外科清创、抗感染治疗及营养支持，不可自行处理。

5、不可分期处理：创面被腐肉或焦痂覆盖，需先清除坏死组织才能准确判断分期。足跟部稳定焦痂若无感染征象，可暂不清除。

6、深部组织损伤处理：皮肤完整但出现持续深红色或紫色改变，提示深层组织受损。需立即完全减压，密切观察是否形成水疱或坏死。

全身支持与减压措施

• 营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，补充维生素C及锌制剂，促进胶原合成与上皮修复。
• 减压设备：使用交替充气式减压床垫，高危患者可选用低气压悬浮床。
• 皮肤护理：每日检查骨隆突处皮肤，保持清洁干燥，失禁患者及时更换护理垫，使用皮肤保护膜隔离排泄物刺激。

需要立即就医的情况

创面出现脓性分泌物、恶臭、周围红肿扩大、体温超过38摄氏度，或创面颜色变黑、发紫，提示感染或组织坏死加重，须尽快至伤口门诊或烧伤科就诊。

一项纳入2019年中国18家三甲医院住院患者的横断面调查显示，压力性损伤患病率为1.67%，其中骶尾部占比最高，达44.2%。该数据来源于《中华护理杂志》2021年发表的全国多中心研究。这一分布特征提示卧床患者应重点加强骶尾部减压。

《压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019版）》由欧洲压疮咨询委员会、美国压力性损伤咨询委员会及泛太平洋压力性损伤联盟联合发布，明确指出体位变换频率应根据支撑面性能和患者组织耐受性确定，但至少每2小时一次。该指南为全球压力性损伤管理提供了循证依据。

压力性损伤治疗的关键在于持续减压与分期创面处理的结合，感染控制与营养支持贯穿全程。创面愈合通常需要数周至数月，不可自行使用偏方或不明药膏。

常见问题

否。指压不变白的红斑属于1期压力性损伤，首要措施是解除压迫，每2小时翻身一次，禁止按摩发红区域，无需自行用药。

否。现代伤口护理主张湿润愈合，干燥结痂会延缓上皮爬行，应使用生理盐水清洗后覆盖合适敷料，由专业人员评估更换频率。

每日每公斤体重1.2至1.5克。例如体重60公斤者，每日需72至90克蛋白质，同时补充维生素C和锌，具体方案需结合肝肾功能调整。

否。足跟部稳定焦痂若无感染征象可暂不清除，作为天然屏障；若焦痂下出现波动感、渗液或红肿，则需由伤口治疗师评估后清创。

否。气垫床仅能分散压力，不能替代体位变换。即使使用交替充气式减压床垫，仍需至少每2小时更换体位一次。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会，美国压力性损伤咨询委员会，泛太平洋压力性损伤联盟. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019版）. 2019.

[2] 中华护理杂志. 中国住院患者压力性损伤患病率多中心横断面调查. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 护理分级标准（WS/T 431-2013）. 2013.

[4] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤创面处理专家共识. 2020.