长褥疮怎么治疗

褥疮医学名称为压力性损伤，治疗核心是立即解除局部压迫、按分期进行创面处理并纠正营养与基础疾病，需由专业医护人员评估后制定方案。居家自行换药仅适用于1期和部分2期损伤，3期及以上必须就医。

压力性损伤的分期处理原则

1、1期处理：皮肤完整但出现指压不变白的红斑，处理重点是解除压迫，每2小时协助翻身一次，使用减压垫，禁止按摩发红部位，通常3至5天可自行消退。

2、2期处理：出现部分皮层缺失，表现为浅表溃疡或水疱，需在无菌条件下换药，使用泡沫敷料保护创面，避免使用碘酊等刺激性消毒剂。

3、3期处理：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪但未暴露骨骼肌腱，需由伤口治疗师清创，根据渗液量选择藻酸盐敷料或水胶体敷料。

4、4期处理：全层组织缺失，骨骼肌腱肌肉暴露，常合并感染和骨髓炎，需住院行外科清创甚至皮瓣修复。

5、不可分期处理：创面被腐肉或焦痂覆盖，需先清除坏死组织才能判断实际深度，足跟部稳定的干性焦痂在无感染时可暂不清除。

6、深部组织损伤处理：皮肤完整但出现紫色或栗色改变，提示深层组织受损，需立即完全减压并密切观察，禁止热敷或按摩。

全身支持与基础疾病管理

• 营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，补充维生素C和锌制剂，血清白蛋白低于30克每升时创面愈合明显延迟。
• 减压设备：使用交替充气床垫或高规格泡沫床垫，坐位者每15分钟变换一次重心，每次不超过30分钟。
• 基础疾病控制：血糖控制不佳者创面感染风险升高，贫血和低氧血症需同步纠正。
• 感染监测：创面出现异味、脓性渗液、周围红肿扩大或体温升高，提示需进行细菌培养并调整抗感染方案。

证据与数据

据美国国家压疮咨询委员会2016年发布的压力性损伤分期标准，全球住院患者压力性损伤患病率约为百分之八至百分之十二，其中骶尾部和足跟部占全部病例的百分之六十以上。该标准将压力性损伤分为1至4期、不可分期和深部组织损伤共六类，是当前临床分期的权威依据。另据中华医学会创伤学分会2019年发布的慢性伤口诊疗专家共识，规范减压联合营养支持可使2期压力性损伤愈合时间缩短约百分之三十。

需要警惕的情况

创面面积持续扩大、出现黑色坏死组织、患者出现发热或意识改变，均提示病情进展，需尽快至伤口门诊或烧伤整形科就诊。长期卧床者应建立翻身记录卡，每2小时执行一次，夜间不可间断。

常见问题

否。1期和部分2期损伤可居家护理，但3期及以上、合并感染或坏死的创面必须由专业医护人员处理，居家换药无法完成清创和深部评估。

每2小时一次。病情稳定者白天和夜间均需维持该频率，使用交替充气床垫者可适当延长，但调整用药或病情变化期间需恢复每2小时翻身。

高蛋白饮食。每日蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克摄入，同时补充维生素C和锌，血清白蛋白低于30克每升时需在医生指导下进行营养干预。

是。指压不变白的红斑属于1期压力性损伤，需立即解除压迫、每2小时翻身，禁止按摩发红部位，通常3至5天可消退。

创面达3期及以上、出现黑色坏死组织、脓性渗液、异味、周围红肿扩大或患者发热时，必须尽快至伤口门诊或烧伤整形科就诊。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南. 2016

[2] 中华医学会创伤学分会. 慢性伤口诊疗专家共识. 2019

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防与护理规范. 2020