长褥疮了怎么治疗

褥疮治疗需根据分期采取分层策略，一度和二度以减压与创面护理为主，三度及以上需专业清创与感染控制，任何阶段都不能脱离持续减压。褥疮即压力性损伤，规范处理可使多数早期创面在数周内改善，延误则可能深达骨骼。

褥疮治疗的核心分层

1、一期褥疮处理：皮肤完整但出现压之不褪色的红斑，处理重点是立即解除局部压力，每2小时协助更换体位一次，使用气垫床或减压敷料，保持皮肤清洁干燥，禁止按摩发红部位，通常3至5天可消退。

2、二期褥疮处理：表皮或真皮部分缺损，表现为浅表溃疡或浆液性水疱，需在无菌条件下换药，可选用水胶体敷料或泡沫敷料，保持创面湿润环境，同时加强蛋白质摄入，每日每公斤体重1.0至1.5克。

3、三期褥疮处理：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪但未累及筋膜，需由专业医护人员进行清创，去除坏死组织，根据渗液量选择藻酸盐敷料或泡沫敷料，并评估是否存在感染。

4、四期褥疮处理：全层组织缺损，暴露筋膜、肌肉、肌腱或骨骼，必须由烧伤科或创面修复科医生处理，可能涉及外科清创、负压引流或皮瓣修复，同时系统评估营养与感染指标。

5、不可分期与深部组织损伤：创面被腐肉或焦痂覆盖，需先清创才能准确分期；深部组织损伤表现为紫色或栗色区域，需密切观察并减压，避免继续受压。

减压与营养支持

• 体位管理：卧床者每2小时翻身一次，坐轮椅者每15至30分钟变换重心一次，使用减压坐垫。
• 创面清洁：使用生理盐水冲洗，避免使用刺激性消毒剂如碘伏长时间浸泡，除非医生评估后使用。
• 营养支持：血清白蛋白低于35克每升时愈合明显延迟，需补充优质蛋白、维生素C和锌。

证据与数据

根据中国《压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2023版）》，规范减压联合创面护理可使一期和二期压力性损伤愈合率显著提高。另据国家卫生健康委员会2021年发布的《卧床患者压力性损伤护理规范》，住院卧床患者压力性损伤发生率为3%至14%，其中老年患者占比超过60%。

需要警惕的情况

创面出现恶臭、脓性分泌物、周围红肿扩大、发热或疼痛加剧，提示感染扩散，需立即就医。糖尿病、低蛋白血症、贫血患者愈合更慢，应同步控制基础疾病。禁止使用民间偏方如撒面粉、涂牙膏等，可能加重感染。

褥疮治疗的关键是持续减压与分期处理，早期干预可避免进展到深层损伤，任何创面都不应继续受压。

常见问题

不能。平躺会使骶尾部持续受压，应每2小时翻身一次，侧卧与平卧交替，并使用气垫床分散压力。

不建议常规使用。碘伏可能抑制新生细胞生长，生理盐水冲洗是更安全的清洁方式，感染创面需医生评估后处理。

在持续减压和规范换药条件下，通常2至4周可愈合。若合并感染、营养不良或继续受压，愈合时间会明显延长。

需增加优质蛋白，如鸡蛋、鱼肉、豆制品，每日每公斤体重1.0至1.5克，同时补充维生素C和锌，促进创面修复。

创面深达脂肪层、出现黑色焦痂、恶臭脓液、发热或周围红肿扩大时，必须尽快到创面修复科或烧伤科就诊。

参考资料

[1] 中国老年医学学会烧创伤分会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2023版）. 中华烧伤与创面修复杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 2021.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国压力性损伤诊疗专家共识. 中华烧伤杂志, 2019.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.