心衰发作怎么治疗

急性心衰发作属于急危重症，需立即呼叫急救并取坐位、双腿下垂以减少回心血量，同时尽快接受吸氧、利尿、扩血管等院内规范治疗，任何自行用药或拖延都可能危及生命。

急性发作时的现场处置

1、立即呼叫急救：急性心衰发作的黄金处置是第一时间拨打120，由急救人员评估生命体征并转运至具备心内科和重症监护条件的医院，自行驾车或步行前往会显著增加风险。

2、调整体位：让患者取端坐位，双腿下垂，此体位可使回心血量减少约25%，从而减轻肺淤血和呼吸困难。

3、保持气道通畅：解开衣领和腰带，若口中有异物或假牙需及时取出，意识不清者应将头偏向一侧防止误吸。

4、避免自行用药：未明确病因前，不应自行服用任何强心药、利尿药或硝酸酯类药物，错误用药可能加重低血压或心律失常。

院内规范治疗的主要方向

1、氧疗与呼吸支持：血氧饱和度低于90%时需给予吸氧，严重低氧者可能使用无创通气，部分患者需气管插管。

2、利尿减轻容量负荷：呋塞米等袢利尿剂是缓解肺淤血的核心手段，可快速减少循环血量，但需监测电解质和肾功能。

3、扩血管降低心脏后负荷：硝酸甘油、硝普钠等药物可扩张血管，适用于血压偏高的患者；收缩压低于90毫米汞柱时需慎用。

4、正性肌力药物：多巴酚丁胺、米力农等适用于低血压伴低灌注的患者，需在监护条件下使用。

5、病因与诱因处理：快速识别并处理感染、心律失常、心肌缺血、血压急剧升高等诱因，是控制发作的关键环节。

循证依据

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》由中华医学会心血管病学分会制定，明确了急性心衰的分型与阶梯化治疗路径。该指南指出，急性心衰住院患者院内病死率约为4%至10%，其中合并心源性休克者病死率可超过40%。2021年欧洲心脏病学会心力衰竭指南同样强调，急性发作期应在最初60分钟内完成评估与初始治疗，以降低院内死亡风险。

长期管理要点

• 每日监测体重，3天内体重增加超过2公斤需及时就诊。
• 限制钠盐摄入，每日食盐量控制在5克以下。
• 遵医嘱规律服用改善预后的药物，不可自行停药或减量。
• 定期复查心电图、心脏超声和脑钠肽，评估心功能变化。

急性心衰发作必须立即就医，现场取坐位并呼叫急救，院内以利尿、扩血管、氧疗为核心，延误处置会明显增加死亡风险。

常见问题

否。急性心衰发作时随时可能出现意识障碍或心律失常，自行驾车会危及自身及他人安全，应立即呼叫急救车转运。

坐位并双腿下垂可减少回心血量约25%，减轻肺淤血，从而缓解呼吸困难；平卧会使回心血量增加，加重症状。

否。未明确血压、电解质和肾功能前自行使用利尿药可能导致低血压或电解质紊乱，应由急救或院内医生评估后决定。

据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，急性心衰住院患者院内病死率约为4%至10%，合并心源性休克者可超过40%。

每日晨起测体重，3天内增加超过2公斤，或出现夜间憋醒、下肢水肿加重、活动耐力下降，需及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 欧洲心脏病学会. 2021年ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南. 欧洲心脏杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案. 2019.