月经期痛经是啥原因？

月经期痛经主要分为原发性痛经与继发性痛经两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量升高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起。

原发性痛经的常见原因

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放大量前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，造成子宫缺血、缺氧，从而产生痉挛性疼痛，疼痛多从月经来潮前数小时开始，持续12至72小时。

2、子宫收缩异常：部分人群子宫收缩频率和幅度高于正常水平，子宫肌层缺血加重，疼痛程度随之上升。

3、宫颈管狭窄：经血流出受阻时，子宫需加强收缩才能排出经血，这类疼痛常在经血通畅后减轻。

4、精神心理因素：焦虑、紧张、压力过大可降低疼痛阈值，使同等强度的子宫收缩被感知为更剧烈的疼痛。

5、体质因素：不规律作息、过度节食、缺乏运动可能影响内分泌稳定，间接加重经期不适。

继发性痛经的常见原因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织生长在子宫腔以外部位，月经期这些组织同样出血，刺激周围组织产生炎症和粘连，疼痛常逐年加重。据《中华妇产科杂志》2021年发布的专家共识，子宫内膜异位症在育龄期女性中的患病率约为10%至15%。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、经量增多，痛经呈进行性加重。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织充血、水肿，月经期盆腔充血加重，疼痛随之明显。

4、宫腔粘连或宫颈粘连：宫腔操作后形成粘连，经血排出不畅，引发周期性下腹痛。

5、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可影响子宫收缩并压迫宫腔，部分人群出现经期疼痛加重。

需要区分的关键点

原发性痛经多发生于初潮后1至2年内，盆腔检查无器质性病变；继发性痛经多在初潮后数年才出现，疼痛程度逐渐加重，常伴经量增多、性交痛、不孕等表现。世界卫生组织2022年发布的相关资料指出，全球约45%至95%的育龄期女性曾出现痛经，其中约10%至20%因症状严重而影响日常活动。

处理方向

• 热敷下腹部可改善局部血液循环，对原发性痛经有辅助缓解作用。
• 规律有氧运动、保证睡眠、减少经期前后高盐高脂饮食，有助于降低发作频率。
• 疼痛影响生活时，应到妇科就诊，通过妇科检查、超声等明确属于原发性还是继发性痛经。
• 继发性痛经需针对原发病处理，不宜自行长期忍耐或反复使用止痛措施掩盖病情。

痛经原因需区分原发性与继发性，前者与前列腺素引起的子宫过度收缩有关，后者多由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等盆腔疾病导致，疼痛进行性加重或伴经量异常者应尽早就诊妇科。

常见问题

否。部分原发性痛经者在分娩后因子宫颈管松弛而减轻，但继发性痛经不会因生育缓解，需针对子宫内膜异位症等原发病处理。

首次就诊通常做妇科检查与盆腔超声，必要时结合血常规、炎症指标或磁共振，用于区分原发性痛经与继发性痛经。

提示可能存在继发性痛经，如子宫内膜异位症或子宫腺肌病，应尽快到妇科评估，不宜仅靠忍耐或临时止痛处理。

原发性痛经更常见，多始于初潮后1至2年内；继发性痛经相对少见，但疼痛常进行性加重并伴随其他妇科症状。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 痛经相关健康信息. 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）. 北京: 人民卫生出版社.