甲状旁腺功能减退症是什么引起的？

甲状旁腺功能减退症最常见的原因是颈部手术损伤或切除了甲状旁腺，其次是自身免疫性破坏，少数由遗传缺陷、低镁血症或浸润性疾病引起。

病因分类与占比

1、颈部手术损伤：这是获得性甲状旁腺功能减退症最常见的病因。甲状腺全切、甲状旁腺手术或颈部淋巴结清扫过程中，可能误切、损伤或影响甲状旁腺血供。据国内甲状腺外科相关统计，甲状腺全切术后暂时性甲状旁腺功能减退症发生率约为14%至43%，永久性发生率约为1%至4%（来源：中华医学会外科学分会甲状腺外科学组，2018年）。

2、自身免疫性破坏：成人散发性甲状旁腺功能减退症中，自身免疫因素占相当比例。机体产生针对甲状旁腺细胞的自身抗体，导致腺体逐渐被破坏。此类患者可能同时存在其他自身免疫性疾病，如Addison病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等，构成多腺体自身免疫综合征。

3、遗传性因素：多种基因突变可导致甲状旁腺发育异常或功能障碍。DiGeorge综合征因22号染色体微缺失导致甲状旁腺发育不全，表现为新生儿期低钙血症。家族性孤立性甲状旁腺功能减退症则与钙敏感受体基因激活突变或GCM2基因突变相关，通常在儿童期或青少年期发病。

4、低镁血症：镁离子是甲状旁腺激素合成与分泌的必要辅因子。长期严重低镁血症可抑制甲状旁腺激素释放，同时削弱外周组织对甲状旁腺激素的反应。常见于慢性酒精中毒、长期使用质子泵抑制剂、短肠综合征等。纠正低镁后，甲状旁腺功能可能部分恢复。

5、浸润性病变：较少见。血色病患者因铁过载沉积于甲状旁腺，威尔逊病患者因铜沉积，均可损伤腺体功能。转移性肿瘤浸润甲状旁腺亦有个案报道，但极为罕见。

6、新生儿暂时性甲状旁腺功能减退症：部分新生儿因母体高钙血症抑制胎儿甲状旁腺，出生后出现暂时性低钙血症。此类情况多在数周内自行缓解，需与永久性遗传性病因鉴别。

临床提示

不同病因对应的处理策略差异明显。术后甲状旁腺功能减退症需评估残留腺体功能，部分患者可随时间恢复。自身免疫性及遗传性病因通常需长期管理。低镁血症所致者，纠正镁水平后甲状旁腺功能可能改善。明确病因需结合手术史、家族史、血镁、自身抗体及基因检测综合判断。

常见问题

部分类型会遗传。DiGeorge综合征和家族性孤立性甲状旁腺功能减退症属于遗传性病因，而术后或自身免疫性所致者通常不遗传。具体需通过基因检测明确。

是可能原因之一。术后低钙血症可导致手脚麻木、肌肉痉挛。需检测血钙和甲状旁腺激素水平确认，并及时处理。

能部分恢复。纠正低镁后，甲状旁腺激素分泌和功能可改善，但恢复程度取决于低镁持续时间及腺体损伤情况。

取决于病因。术后暂时性者可能数周至数月恢复，永久性及遗传性者通常需长期管理。自身免疫性者一般也需持续干预。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会甲状腺外科学组. 甲状腺手术后甲状旁腺功能保护专家共识. 中国实用外科杂志, 2018.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状旁腺功能减退症诊疗指南. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[4] 陈家伦. 临床内分泌学. 第2版. 上海: 上海科学技术出版社, 2011.