什么是甲状旁腺功能减退症？

甲状旁腺功能减退症是一种因甲状旁腺激素分泌不足或作用缺陷，导致血钙降低、血磷升高的内分泌疾病，典型表现为手足麻木、肌肉痉挛甚至抽搐。该病需要长期管理，核心目标是维持血钙在正常偏低水平并控制症状。

核心要点

1、病因构成：颈部手术是获得性甲状旁腺功能减退症最常见的原因。据《中国实用内科杂志》2021年发表的综述，甲状腺全切术后永久性甲状旁腺功能减退症的发生率约为1%至4%，而暂时性者可达20%至30%。自身免疫性甲状旁腺破坏、遗传性基因突变、低镁血症及浸润性疾病也可导致该病。

2、典型症状：低钙血症使神经肌肉兴奋性增高。早期表现为口周及指端麻木、手足僵硬感；进展后可出现腕足痉挛，即手部呈鹰爪样、足部强直。严重者发生喉痉挛或全身性癫痫样抽搐。慢性患者可有皮肤干燥、毛发脱落、指甲脆裂及牙齿发育不良。

3、实验室特征：生化检查显示低钙血症，血清总钙常低于2.1毫摩尔每升；血磷升高，成人常超过1.45毫摩尔每升；血甲状旁腺激素水平降低或处于不恰当的正常范围。同时需检测血镁，低镁血症可继发甲状旁腺功能减退，纠正镁水平后甲状旁腺激素可恢复。

4、诊断依据：确诊需同时满足低钙血症、高磷血症及甲状旁腺激素水平降低或不适当正常。需排除维生素D缺乏、慢性肾功能不全及假性甲状旁腺功能减退症。假性甲状旁腺功能减退症患者甲状旁腺激素水平升高，但靶器官抵抗，可与本病鉴别。

5、治疗原则：急性严重低钙血症需静脉补钙，但具体方案由医生根据病情决定。慢性期以口服钙剂和活性维生素D类似物维持血钙，目标为正常低值，避免高钙尿症和肾结石。需定期监测血钙、血磷、尿钙及肾功能。据《中华内分泌代谢杂志》2018年发布的指南，治疗期间应将血钙维持在2.0至2.1毫摩尔每升，尿钙低于7.5毫摩尔每24小时。

6、长期管理：患者需终身随访，每3至6个月复查血钙、血磷及尿钙。饮食中避免高磷食物，如动物内脏、坚果及碳酸饮料。妊娠期患者需更频繁监测，因胎儿骨骼发育会增加钙需求。出现手足抽搐加重、心悸或意识改变时需及时就医。

需要留意的情况

甲状旁腺功能减退症的症状与血钙下降速度及程度相关。慢性低钙血症患者可能耐受较低血钙而无明显抽搐，但长期未控制可导致颅内钙化、白内障及心律失常。颈部手术前评估甲状旁腺功能、术中精细操作有助于降低术后发生风险。若出现不明原因的手足麻木或抽搐，应检测血钙、血磷及甲状旁腺激素。

常见问题

否。多数患者需终身补充钙剂和活性维生素D，仅部分术后暂时性病例可恢复。治疗方案由医生根据血钙水平制定。

部分类型会。自身免疫性多内分泌腺病综合征及某些基因突变所致者具有遗传倾向，散发性病例遗传风险较低。

是。但妊娠期钙需求增加，需在医生指导下调整钙剂和维生素D剂量，并更频繁监测血钙水平。

低钙血症使神经肌肉兴奋性增高，轻微刺激即可引发肌肉不自主收缩，表现为手足痉挛甚至全身抽搐。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状旁腺功能减退症诊疗指南. 中华内分泌代谢杂志, 2018.

[2] 甲状腺全切术后甲状旁腺功能减退症防治专家共识. 中国实用外科杂志, 2021.

[3] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社.

[4] 廖二元. 内分泌代谢病学. 人民卫生出版社.