肝癌如何检查出来？

肝癌主要通过血液肿瘤标志物检测与影像学检查联合发现，最终确诊需依赖病理学检查。甲胎蛋白持续升高结合增强磁共振或增强CT的典型表现，可作出临床诊断。

肝癌的检查路径

1、血液检查：甲胎蛋白是应用最广泛的肝癌血清标志物。根据中国临床肿瘤学会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，甲胎蛋白大于400微克每升持续4周以上，或大于200微克每升持续8周以上，在排除妊娠、活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤后，应高度怀疑肝癌。异常凝血酶原也可作为补充指标。

2、超声检查：腹部超声是肝癌筛查的首选方法，可发现直径1厘米以上的肝内结节，并判断结节的血供特征。对于肝硬化背景者，超声联合甲胎蛋白每6个月筛查一次，是提高早期检出率的关键措施。该筛查间隔来源于原国家卫生和计划生育委员会发布的《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》。

3、增强CT与增强磁共振：当超声发现可疑结节或甲胎蛋白升高时，需行增强CT或增强磁共振检查。肝癌的典型影像学表现为动脉期明显强化、门静脉期或延迟期强化减退，即“快进快出”征象。增强磁共振对直径小于2厘米结节的检出灵敏度高于增强CT。

4、肝动脉造影：对于影像学表现不典型、诊断仍不明确者，可考虑数字减影血管造影，该检查同时具备诊断与治疗的双重作用。但因其有创性，不作为常规首选。

5、病理学检查：超声或CT引导下肝穿刺活检是确诊肝癌的依据。对于影像学表现典型且甲胎蛋白显著升高者，临床可作出诊断而不必强行穿刺，以避免针道种植风险。

高危人群的筛查建议

乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者、长期过量饮酒者、各种原因所致肝硬化者、有肝癌家族史者，属于肝癌高危人群。此类人群应从40岁起，每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测联合腹部超声检查。若筛查发现异常，再按上述路径逐级推进。

结语

肝癌检出依赖甲胎蛋白与影像学联合评估，高危人群定期筛查是早期发现的核心手段，确诊需结合病理学结果。

常见问题

否。约30%至40%的肝癌患者甲胎蛋白始终处于正常范围，此类肝癌称为甲胎蛋白阴性肝癌。因此甲胎蛋白正常不能排除肝癌，仍需结合超声等影像学检查综合判断。

否。超声主要用于筛查和发现肝内结节，可提示结节的血供特征，但无法单独确诊肝癌。确诊需进一步行增强CT、增强磁共振或病理学检查。

每6个月一次。高危人群应从40岁起，每6个月进行血清甲胎蛋白检测联合腹部超声检查，该间隔依据《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》推荐。

风险极低。肝穿刺活检的针道种植发生率约为千分之一至千分之三。对于影像学表现典型且甲胎蛋白显著升高者，临床可直接诊断，无需强行穿刺。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2017年版）. 2017.

[2] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）. 2019.