头发一扯就掉什么原因？

头发一扯就掉，若单次牵拉脱落超过6根，通常提示牵拉性脱发或休止期脱发。正常头皮每日脱落50至100根头发，牵拉试验在6根以内属生理范围；超过该数值需排查近期诱因或头皮疾病。

1、牵拉试验判断标准：用拇指与食指捏住约50至60根头发，从发根向发梢方向轻缓牵拉，计算脱落的头发数量。每回脱落1至2根属于正常，单回超过6根提示活动性脱发。该操作需在未洗头至少1天后进行，避免湿发状态下假性增多。

2、休止期脱发：这是最常见的弥漫性脱发类型。复旦大学附属华山医院皮肤科2021年发表的数据显示，休止期脱发占脱发门诊就诊者的约30%。诱因包括高热、手术、分娩、快速减重、缺铁性贫血、甲状腺功能异常。脱发通常在诱因发生后2至3个月出现，表现为全头均匀稀疏，牵拉试验阳性。去除诱因后，毛发可在6至12个月内自行恢复。

3、牵拉性脱发：长期扎紧马尾、编发、接发或使用发夹，持续牵拉毛囊，导致毛囊周围炎症和毛囊萎缩。早期表现为发际线处牵拉试验阳性，晚期可形成永久性瘢痕性脱发。改变发型、避免紧束后可部分恢复，但病程超过数年者恢复困难。

4、雄激素性脱发：牵拉试验通常阴性，但头顶和发际线区域毛发进行性变细、变软、变短。中国医师协会皮肤科医师分会2019年发布的《中国雄激素性脱发诊疗指南》指出，男性患病率约为21.3%，女性约为6.0%。该类型脱发需与休止期脱发鉴别，前者毛囊微小化，后者为全头均匀脱落。

5、斑秃：表现为边界清楚的圆形脱发斑，牵拉试验在活动期边缘可为阳性，称为“拉发试验阳性”。斑秃与自身免疫相关，可合并甲状腺疾病、白癜风。约50%的轻症患者在1年内自行恢复，但多发或全秃者需系统评估。

6、其他原因：头皮真菌感染、梅毒、红斑狼疮、化疗药物、抗凝药、维A酸类药物均可引起牵拉试验阳性。若伴随头皮红斑、脓疱、瘢痕或全身症状，需尽快就诊皮肤科。

总结提示：牵拉试验超过6根且持续2周以上，或伴随头皮异常、体重骤降、月经紊乱，应就诊皮肤科，完善血常规、铁蛋白、甲状腺功能、自身抗体检查。避免自行使用外用产品掩盖症状。

常见问题

否。正常牵拉试验单回脱落不超过6根。超过6根提示活动性脱发，需排查休止期脱发、牵拉性脱发或斑秃。

建议查血常规、血清铁蛋白、甲状腺功能、自身抗体。若头皮有红斑或瘢痕，需做皮肤镜检查，必要时行头皮活检。

部分能。休止期脱发去除诱因后6至12个月可恢复；牵拉性脱发早期改变发型可恢复；雄激素性脱发和瘢痕性脱发需医疗干预。

无关。洗头频率不影响牵拉试验结果，但湿发时头发摩擦增大，牵拉试验应在干发状态下进行。

皮肤科。脱发属于皮肤附属器疾病，皮肤科医生可完成牵拉试验、皮肤镜检查和必要的实验室检查。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国雄激素性脱发诊疗指南. 2019.

[2] 复旦大学附属华山医院皮肤科. 脱发门诊病因构成分析. 2021.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 斑秃诊疗指南. 2020.