如何识别阿尔茨海默症

阿尔茨海默症是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病，识别核心在于发现以近期记忆减退为首要表现、且持续加重并影响日常生活的认知功能下降。若老年人反复忘记刚发生的事、熟悉任务变得困难，应尽早就诊神经内科或记忆门诊评估。

识别要点

1、记忆减退特征：以近期记忆受损为主，例如反复询问同一问题、忘记刚吃过的饭或刚说过的话，而远期记忆相对保留。阿尔茨海默症患者常对自身记忆问题缺乏认识，与正常衰老中偶尔忘事但能事后想起有本质区别。

2、执行与判断能力下降：原本熟悉的家务、做饭、购物、管理钱财出现困难，如算错账、不会按步骤做菜、无法独立处理银行业务。国际阿尔茨海默病协会2021年报告指出，全球每3秒新增1例痴呆患者，其中阿尔茨海默症占60%至70%。

3、时间与空间定向障碍：分不清白天黑夜、在熟悉小区或街道迷路、把物品放在不合常理的位置，如把遥控器放进冰箱。

4、语言与表达异常：找词困难、叫不出常用物品名称、说话内容空洞或重复，逐渐发展到无法理解他人言语。

5、性格与行为改变：原本温和的人变得多疑、易怒、淡漠或焦虑，出现藏东西、怀疑被偷、夜间游走等行为。这些改变往往早于明显记忆障碍被家属察觉。

6、日常生活能力下降：穿衣、洗漱、进食等基本自理能力逐步需要协助，是疾病进入中重度阶段的标志。

评估与就医

临床识别需结合病史、认知量表测评、神经影像学及实验室检查。权威指南如中国痴呆与认知障碍诊治指南（2018）建议，对主诉记忆下降且量表筛查异常者，应进行头颅磁共振成像评估海马体萎缩程度。简易精神状态检查量表总分30分，文盲组≤17分、小学组≤20分、中学及以上组≤24分可提示认知障碍，但量表结果不能单独作为诊断依据。

鉴别提示

正常衰老可表现为偶尔忘记名字或约会，但事后能回忆，且不影响独立生活。抑郁、甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、正常压力脑积水等也可引起可逆性认知下降，需由专科医生排查。病情稳定者每3至6个月复诊评估一次；出现快速恶化、幻觉、跌倒或吞咽困难时需及时就诊。

阿尔茨海默症的识别依赖对近期记忆减退、执行功能下降及性格改变等早期信号的持续观察，配合专业量表与影像评估方能明确。家属记录症状出现时间与频率，有助于医生判断病情阶段。

常见问题

是近期记忆减退。患者常反复询问同一件事、忘记刚说过的话或刚放好的物品，而多年前的往事仍能回忆，这种记忆模式是早期识别的关键线索。

否。正常衰老也会偶尔忘事，但通常事后能想起，且不影响做饭、理财等日常能力。阿尔茨海默症的记忆减退持续加重并逐渐损害独立生活能力。

应挂神经内科或记忆门诊。部分医院设有认知障碍专病门诊，可完成认知量表、头颅磁共振成像等检查，必要时联合精神科或老年科会诊。

否。量表仅用于筛查，得分低提示需进一步评估。确诊需结合病史、神经影像学及实验室检查，并排除抑郁、甲状腺功能减退等可逆原因。

可记录患者忘记事件的频率、迷路次数、理财出错情况、性格变化及发生时间。连续记录数周后就诊时提供给医生，有助于判断病情进展速度。

参考资料

[1] 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组. 中国痴呆与认知障碍诊治指南（2018年版）. 中华医学杂志，2018.

[2] 国际阿尔茨海默病协会. 世界阿尔茨海默病报告2021. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.