阿兹海默症发病的征兆有哪些

阿兹海默症发病的早期征兆以近事记忆减退为核心，常伴随执行功能、语言与视空间能力下降

阿兹海默症发病最典型的早期征兆是近事记忆减退，即刚发生的事很快遗忘，而远期记忆相对保留。该表现与大脑内侧颞叶及海马区神经元损伤相关，属于疾病生物学改变的早期临床反映。若同时出现执行功能、语言或视空间能力下降，需尽早就诊神经内科或记忆门诊评估。

1、近事记忆减退：反复遗忘近期对话、约定或物品放置位置，经提醒也难以回忆，而数十年前旧事记忆相对清晰。此为最常被家属察觉的首发表现。

2、执行功能下降：原本熟悉的做饭、缴费、使用家电等步骤出现混乱，例如炒菜顺序颠倒、忘记关火。计划与多任务处理能力减退常早于明显遗忘。

3、语言表达困难：找词困难、用笼统词汇替代具体名称，如把“手表”说成“看时间那个东西”。语句变得空洞，重复提问同一件事。

4、视空间障碍：在熟悉路段迷路，判断距离与方位出错，上下楼梯易踩空。部分患者早期即出现驾驶困难或穿衣时前后颠倒。

5、时间与地点定向障碍：分不清上午下午，搞错季节或月份，在常去场所找不到出口。对时间流逝的感知明显异常。

6、判断与决策减退：处理钱财、购物算账出错，轻信推销或诈骗。对个人卫生与穿着整洁的关注度下降。

7、情绪与人格改变：变得淡漠、易怒、多疑或焦虑，对以往爱好失去兴趣。部分患者出现藏匿物品、怀疑被偷等行为。

8、主动社交退缩：回避聚会与交谈，因害怕出错而沉默。家属常误认为“性格变内向”，实为认知储备耗竭的表现。

《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》指出，近事记忆减退联合日常生活能力下降是启动临床评估的重要指征。国际阿尔茨海默病协会2021年报告估计，全球每3秒新增1例痴呆患者，其中阿兹海默症占60%至70%。一项纳入超过2000例社区老年人的队列研究提示，主观记忆减退合并客观执行功能下降者，5年内进展为痴呆的风险约为单纯记忆减退者的2至3倍。

上述征兆若持续6个月以上并影响工作与生活，需进行神经心理量表、血液检查及头颅磁共振成像等评估。早期识别有助于及时干预并延缓功能衰退。

常见问题

是。近事记忆减退是最常见首发征兆，表现为刚发生的事很快遗忘，远期记忆相对保留，需与正常老化区分。

算。反复提问同一内容且经提醒不能记住答案，属于近事记忆减退的典型表现，建议尽早到记忆门诊评估。

会。淡漠、易怒、多疑或焦虑可在早期出现，常与记忆减退同时或先后发生，家属容易误认为情绪问题。

需要。视空间障碍可导致熟悉路段迷路、判断距离出错，是阿兹海默症早期征兆之一，应尽快就医排查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.

[3] Alzheimer's Disease International. World Alzheimer Report 2021. 2021.

[4] 贾建平, 等. 中国痴呆与认知障碍诊治指南. 人民卫生出版社.