维生素B12有什么作用

维生素B12是维持神经系统功能、红细胞生成和DNA合成的必需水溶性维生素，人体无法自行合成，需通过动物性食物或补充剂获取。缺乏时可导致巨幼细胞性贫血、周围神经病变及同型半胱氨酸水平升高。

维生素B12的核心生理作用

1、参与红细胞成熟：维生素B12与叶酸协同参与DNA合成，骨髓造血过程中若缺乏维生素B12，红细胞核发育滞后于胞质，形成体积增大的巨幼红细胞，最终导致巨幼细胞性贫血。中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）显示，我国部分老年人群维生素B12缺乏率可达10%至30%，与长期素食、萎缩性胃炎及二甲双胍长期使用等因素相关。

2、维护髓鞘完整性：维生素B12参与甲基丙二酰辅酶A变位酶反应，缺乏时甲基丙二酸蓄积，可损伤脊髓后索和侧索，引起手脚麻木、步态不稳等亚急性联合变性表现。

3、降低同型半胱氨酸：维生素B12作为甲硫氨酸合成酶的辅酶，将同型半胱氨酸转化为甲硫氨酸。缺乏时血同型半胱氨酸升高，是心脑血管疾病的独立危险因素。中国高血压防治指南（2024年修订版）将高同型半胱氨酸血症列为高血压患者心血管风险分层的重要参考指标。

4、参与能量代谢：维生素B12协助将甲基丙二酰辅酶A转化为琥珀酰辅酶A，进入三羧酸循环参与能量生成。

5、维持消化道黏膜正常：维生素B12参与胃肠道上皮细胞DNA合成，缺乏时可出现舌炎、食欲减退等表现。

哪些情况需要关注维生素B12水平

• 长期严格素食者，因膳食来源几乎为零
• 胃切除术后或萎缩性胃炎患者，内因子分泌不足影响吸收
• 长期服用二甲双胍的糖尿病患者，药物可干扰回肠末端吸收
• 老年人，胃酸分泌减少降低食物中维生素B12的生物利用度
• 克罗恩病、乳糜泻等吸收不良综合征患者

血清维生素B12检测是评估状态的主要手段，正常参考范围通常为200至900皮克每毫升。低于200皮克每毫升提示缺乏，200至300皮克每毫升为边缘性缺乏，此时可结合血清甲基丙二酸和同型半胱氨酸水平进一步判断。

维生素B12缺乏的临床表现隐匿，早期仅表现为疲劳、注意力下降，易被忽视。出现不明原因的贫血、手脚麻木或记忆力减退时，应检测血清维生素B12水平。高危人群即使无症状，也建议每年检测一次。确诊缺乏后应在医生指导下明确病因并制定干预方案，不可自行长期大剂量补充。

常见问题

是。维生素B12缺乏可引起巨幼细胞性贫血，表现为红细胞体积增大、血红蛋白下降，需与叶酸缺乏相鉴别。

是。严格素食者膳食中几乎不含维生素B12，建议定期检测血清水平，并在医生指导下考虑补充。

是。长期服用二甲双胍可干扰回肠末端对维生素B12的吸收，服药超过4年者建议每年检测一次血清维生素B12。

否。血清维生素B12在200至300皮克每毫升之间属于边缘性缺乏，需结合甲基丙二酸和同型半胱氨酸水平综合判断。

缺乏可导致手脚麻木、步态不稳、记忆力减退，严重时出现亚急性联合变性，损伤脊髓后索和侧索。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与健康状况监测报告（2015—2017年）. 北京：人民卫生出版社，2021.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志，2024.

[4] 中华医学会神经病学分会. 亚急性联合变性诊断与治疗专家共识. 中华神经科杂志，2019.

[5] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.