临床上最常见的腹外疝？

临床上最常见的腹外疝是腹股沟疝，约占所有腹外疝的90%以上。腹股沟疝指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，男性发病率明显高于女性，且右侧较左侧多见。该病需经专科医生评估后决定观察或手术处理。

1、发病占比：根据《外科学》第9版教材数据，腹股沟疝占全部腹外疝的90%至95%，其中斜疝约占腹股沟疝的75%至80%，直疝约占15%至20%，股疝约占3%至5%。

2、性别分布：腹股沟斜疝在男性中的发病率显著高于女性，男女比例约为15比1；股疝则多见于40岁以上女性，女性股疝发病率约为男性的4倍。

3、解剖成因：腹股沟管的内环口位于腹壁下动脉外侧，若该区域先天未闭合或后天腹壁强度下降，腹腔内容物即可由此突出。直疝则从直疝三角突出，不经过内环口。

4、危险因素：慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、重体力劳动、肝硬化腹水等导致腹内压持续升高的状况，均可增加腹股沟疝发生风险。吸烟也被证实与腹壁胶原代谢异常相关。

5、临床识别：腹股沟区出现可复性包块是典型表现，站立、咳嗽或用力时包块突出，平卧后可自行回纳或手法回纳。若包块不能回纳并伴疼痛，需警惕嵌顿疝可能。

6、证据块——《成人腹股沟疝诊疗指南（2018年版）》指出，腹股沟疝一旦确诊，原则上应择期手术治疗，因为嵌顿发生率约为0.3%至3%每年，急诊手术死亡率高于择期手术。该指南由中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布。

7、处理原则：1岁以下婴幼儿可暂观察，因腹股沟管可能随发育闭合；成年患者确诊后建议专科评估手术指征。手术方式包括开放无张力修补和腹腔镜修补，具体术式由医生根据疝类型、患者状况及医疗条件决定。

腹股沟疝是腹外疝中最常见的类型，占九成以上，男性斜疝居多，女性需警惕股疝。发现腹股沟区可复性包块应尽早就诊，避免嵌顿等急症发生。腹股沟疝需由专科医生判断处理方案，不可自行按压或拖延。

常见问题

部分情况可以暂不手术。1岁以下婴幼儿有自愈可能，可先观察；成年患者若疝较小、无明显症状且存在手术禁忌，可短期观察，但多数仍需择期手术。

不是。两者都属于腹外疝，但解剖位置不同。腹股沟疝发生在腹股沟区，股疝通过股环突出，股疝更易嵌顿，女性多见，需专科鉴别。

包块突然不能回纳，伴局部疼痛、触痛，可能合并恶心、呕吐、腹胀等肠梗阻表现。出现这些情况需立即急诊处理，不可自行用力按压。

会。女性腹股沟疝发病率低于男性，但股疝在中年以上女性中相对多见，且嵌顿风险较高，发现腹股沟区包块应及时就诊评估。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊疗指南（2018年版）[J]. 中国实用外科杂志，2018，38(7)：704-706.

[3] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南[J]. 中国实用外科杂志，2017，37(11)：1231-1234.