预激综合征是怎么回事

预激综合征是一种心脏传导系统存在先天异常通路的疾病，异常通路使心室被提前激动，心电图出现特征性改变，部分人群会发作心动过速。是否出现症状取决于异常通路能否形成折返，无心动过速发作时可无任何不适。

预激综合征的核心机制

1、解剖基础：胚胎发育期心房与心室之间的纤维环未完全隔离，遗留一条或多条连接心房与心室的异常肌束，即旁路。旁路绕过房室结，使电信号提前抵达心室。

2、心电图特征：窦性心律下PR间期缩短至0.12秒以内，QRS波起始部出现粗钝的δ波，QRS时限增宽。这三项构成典型预激图形。

3、心动过速形成条件：当房性早搏或室性早搏恰好落在旁路与房室结传导不应期不匹配的窗口，电信号在旁路与房室结之间形成环形折返，即房室折返性心动过速，心率可达150至250次每分钟。

4、合并心房颤动时的风险：心房颤动经旁路快速下传心室，可导致极快心室率，存在蜕变为心室颤动的风险，属于心血管急症。

流行病学与诊断依据

预激综合征在普通人群中的检出率约为0.1%至0.3%，多数在体检心电图时偶然发现。据《中华心血管病杂志》2018年发布的《预激综合征管理中国专家共识》，有症状的房室折返性心动过速患者中，约70%可通过射频消融获得根治性治疗。诊断以静息心电图为基础，对间歇性预激或隐匿性旁路者，需结合动态心电图、食管调搏或心内电生理检查明确旁路位置与传导特性。

临床处理原则

1、无症状者：仅心电图异常、从未发作心动过速者，可定期随访心电图，评估风险。

2、有症状发作者：反复发作房室折返性心动过速，或合并心房颤动伴快速心室率，应评估射频消融指征。

3、急性发作处理：血流动力学不稳定者需同步电复律；稳定者可尝试刺激迷走神经或使用抗心律失常药物，具体方案由心内科医师根据个体情况决定。

4、射频消融：通过导管定位旁路并消融，成功率高，复发率低，是症状性预激综合征的主要治疗手段。

预激综合征的本质是先天旁路导致心室提前激动，无症状者以观察为主，反复心动过速或合并快速心房颤动者需评估消融治疗。出现心悸、黑矇或晕厥时应及时就诊心内科。

常见问题

是。预激综合征属于心脏传导系统异常，存在旁路这一解剖基础，但无心动过速发作时可无任何症状，需定期随访评估。

多数预激综合征为散发性，无明确家族遗传模式。少数合并先天性心脏结构异常者可能与遗传相关，需由专科医师评估。

否。无症状预激通常无需消融，建议定期复查心电图，由心内科医师评估旁路传导特性及风险。

是。射频消融可阻断旁路传导，对有症状的房室折返性心动过速成功率较高，具体是否适合需经心内电生理检查评估。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 预激综合征管理中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中国医师协会心律学专业委员会. 室上性心动过速诊疗指南. 中华心律失常学杂志, 2020.