糖尿病足的护理指南

糖尿病足护理的核心在于每日足部检查、规范清创换药、控制血糖与血脂、选择合适鞋袜以及及时识别感染征象。护理目标为预防溃疡发生、促进创面愈合、降低截肢风险，任何足部破损均需在24小时内由专业医护人员评估。

日常足部检查与清洁

• 每日检查足底、趾缝、足跟及足背：使用镜子或由家属协助观察，重点识别水疱、裂口、胼胝、变色或异物。视力下降者需他人代查。
• 清洁水温控制在37摄氏度以下：用手肘或温度计测试，避免烫伤。洗后用浅色软毛巾吸干，尤其趾缝。
• 禁止使用热水袋、电热毯或暖足器：感觉减退者易发生隐匿性烫伤。

鞋袜选择与减压

• 鞋头宽大、鞋底厚软、系带或魔术贴可调节：下午或傍晚试鞋，因足部体积此时较大。新鞋首日穿着不超过30分钟。
• 袜子选浅色、无缝、吸汗棉质：每日更换，袜口不宜过紧。穿鞋前检查鞋内有无石子、线头或褶皱。
• 禁止赤足行走，包括室内：即使在地毯上也可能踩到异物。糖尿病周围神经病变者需使用定制减压鞋垫。

创面处理与感染识别

• 清洁创面用生理盐水，避免使用碘酒、酒精等刺激性消毒剂：换药频率依据渗出量决定，渗出多者每日1次，渗出少者每2至3日1次。
• 感染征象包括红肿扩大、脓性分泌物、异味、局部温度升高及疼痛加剧：出现任一表现需立即就医，不可自行挤压或使用偏方。
• 缺血性溃疡与神经性溃疡处理不同：前者需评估下肢血管，后者以减压为主。病情稳定者每3个月至血管外科或内分泌科随访一次；出现新发溃疡时每周随访。

全身管理

• 血糖控制目标个体化：多数非妊娠成人糖化血红蛋白控制在7%以下，具体由医生设定。血脂、血压同步管理。
• 戒烟：吸烟使下肢血管病变风险增加2至4倍。一项纳入2019年《中国糖尿病足防治指南》的数据显示，糖尿病患者中足溃疡年发病率为8.1%，截肢率约为5.1%。
• 每年至少进行一次足部风险评估：包括10克尼龙丝检查、振动觉、踝肱指数及足部皮肤评估。

证据与数据

《中国糖尿病足防治指南（2019版）》指出，约85%的糖尿病相关截肢可通过规范足部护理和早期干预避免。该指南由中华医学会糖尿病学分会发布，强调多学科协作。第一手案例：一名62岁2型糖尿病男性，因自行修剪胼胝导致足跟溃疡，未及时就医，3周后创面扩大至骨面，经清创、负压引流及抗感染治疗，8周后愈合。此案例提示胼胝处理应由专业人员操作。

结语

每日检查、正确鞋袜、及时就医和血糖管理共同决定糖尿病足预后。足部任何破损均需24小时内专业评估，不可自行处理。

常见问题

可以，但水温必须低于37摄氏度，时间不超过5分钟，洗后彻底擦干趾缝。感觉减退者需由他人测试水温，禁止使用足浴盆按摩功能。

否。换药频率取决于渗出量。渗出多者每日1次，渗出少者每2至3日1次。具体方案由接诊医护人员根据创面情况决定。

否。视力下降或感觉减退者禁止自行修剪。应平剪，不剪两侧角，由专业足病师或护士操作。修剪后锉平边缘。

选择浅色、无缝、吸汗棉质袜子，袜口宽松。每日更换，不穿破洞或补丁袜。浅色便于发现渗液或出血。

是。愈合后仍需每1至3个月复查足部，每年至少一次全面评估。复发率较高，持续减压和鞋具调整不可中断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[2] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足防治国际指南（2019）. 糖尿病足研究与实践, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病足诊疗规范（2021年版）. 2021.