心绞痛是否一定伴随疼痛

心绞痛并非一定伴随疼痛，部分人群可表现为胸闷、压迫感、气短或上腹不适，尤其在老年人和糖尿病患者中更为常见。疼痛只是心肌缺血最常见的表现之一，而非唯一表现。

心绞痛的典型与不典型表现

1、典型表现：胸骨后压榨样不适，常持续3至5分钟，多在体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。这种不适常被描述为压迫、紧缩、烧灼或沉重感，而非尖锐刺痛。

2、不典型表现：部分人群仅表现为呼吸困难、乏力、出汗、恶心、上腹胀痛或下颌、牙齿、肩背不适。2023年《中华心血管病杂志》发布的稳定性冠心病诊断与治疗指南指出，女性、老年人和糖尿病患者更易出现非典型症状，容易被误判为消化系统或呼吸系统问题。

3、无症状性心肌缺血：部分心肌缺血发作时完全无任何主观不适，仅在动态心电图或负荷试验中被发现。这类情况在糖尿病患者中发生率较高，因自主神经病变导致痛觉传导受损。根据美国心脏协会2021年发布的数据，糖尿病患者中无症状性心肌缺血的比例可达20%至30%。

4、症状与缺血程度不平行：不适感的强弱与冠状动脉狭窄程度并不完全一致。部分严重狭窄者仅感轻微胸闷，而轻度狭窄者可能因血管痉挛出现明显不适。因此，不能仅凭不适程度判断病情轻重。

5、识别要点：若在活动或情绪波动时反复出现胸部、上腹、下颌或肩背不适，即使无明确疼痛，也需警惕心肌缺血。2020年欧洲心脏病学会慢性冠脉综合征指南建议，对疑似心肌缺血者应结合心电图、负荷试验或冠状动脉影像学检查综合评估。

需要关注的情况

• 不适持续超过15分钟不缓解，或伴大汗、恶心、濒死感，需立即就医排除急性冠脉综合征。
• 糖尿病患者、老年人及女性出现不明原因气短、乏力或上腹不适时，应主动告知医生进行心脏相关评估。
• 已确诊冠心病者，若发作频率、持续时间或诱发阈值发生变化，需及时复诊调整治疗方案。

心绞痛的核心是心肌供氧与需氧失衡，疼痛只是其中一种表现。无痛性心肌缺血同样可能带来不良后果，识别非典型症状对早期干预具有重要意义。

常见问题

否。部分人群仅表现为胸闷、气短、上腹不适或下颌、肩背不适，老年人和糖尿病患者更易出现无痛性心肌缺血，需结合检查综合判断。

是。无症状性心肌缺血同样提示心肌供氧不足，可能增加心血管事件风险，需由医生评估后决定是否干预及如何干预。

是。糖尿病可导致自主神经病变，使痛觉传导受损，心肌缺血时不适感减弱或缺失，因此更容易漏诊，需定期进行心脏相关评估。

是。活动诱发的胸闷、气短或上腹不适属于心绞痛不典型表现之一，尤其在中老年人群中，应尽早就医进行心电图或负荷试验等检查。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2023.

[2] 欧洲心脏病学会. 慢性冠脉综合征诊断与管理指南. 2020.

[3] 美国心脏协会. 糖尿病与心血管疾病科学声明. 2021.