什么是癌痛及引起癌痛什么原因

癌痛是由恶性肿瘤本身或抗肿瘤治疗引起的慢性疼痛，属于疾病相关疼痛，而非普通劳损性疼痛。其发生与肿瘤直接侵犯、治疗损伤及合并症相关，需按病因分类管理。

癌痛的主要病因分类

1、肿瘤直接侵犯：肿瘤压迫或浸润骨、神经、内脏及软组织，是癌痛最常见原因，约占70%至80%。

2、抗肿瘤治疗相关：手术、放疗、化疗及靶向治疗可造成神经损伤、黏膜炎、骨坏死或关节病变，从而引发疼痛。

3、肿瘤间接影响：肿瘤导致的肠梗阻、病理性骨折、感染或深静脉血栓，均可产生中重度疼痛。

4、合并症与基础病：部分患者本身存在骨关节炎、糖尿病周围神经病变，疼痛可与肿瘤因素叠加。

癌痛的临床特征与评估

癌痛常表现为持续性钝痛伴爆发性剧痛，夜间及活动时加重。国际疼痛研究学会指出，癌痛评估应遵循“常规、量化、全面、动态”原则，采用数字评分法记录疼痛程度。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范要求，对癌痛患者应在24小时内完成首次全面评估，并在治疗过程中反复评价。一项纳入多中心的数据显示，初诊癌症患者疼痛发生率约为25%，晚期患者可达60%至80%，其中约三分之一为中重度疼痛。

癌痛与普通疼痛的区别

• 持续时间：癌痛多持续存在，普通疼痛常为自限性。
• 伴随症状：癌痛常伴消瘦、乏力、睡眠障碍，普通疼痛较少出现。
• 治疗反应：癌痛需按阶梯综合干预，普通疼痛多可自行缓解。
• 心理影响：癌痛患者焦虑与抑郁发生率明显升高，需同步关注。

癌痛的本质是肿瘤及其治疗对机体造成的伤害性刺激，识别病因是制定镇痛方案的前提。出现持续疼痛应尽早就诊，由肿瘤科或疼痛科完成评估，不宜自行忍耐或随意使用镇痛药物。

常见问题

否。癌痛可出现在肿瘤早期、中期或晚期，部分早期肿瘤压迫神经即可引起疼痛，需结合影像与病理判断。

癌痛多持续加重，伴消瘦、夜间痛醒，普通关节炎疼痛常与活动相关，休息后减轻，需影像学检查鉴别。

不一定。手术或放疗后神经损伤可持续数月甚至数年，需专科评估后决定是否继续镇痛治疗。

需记录疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素，以及既往镇痛方案和不良反应。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 国际疼痛研究学会. 慢性癌痛评估与分类专家共识. 2019.

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社，2020.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 肿瘤相关疼痛临床管理专家意见. 中华肿瘤杂志，2021.