什么是双侧膀胱输尿管反流症状

双侧膀胱输尿管反流本身常无明显特异性症状，多数在产前超声或泌尿系感染检查中被发现。其表现主要来自反流引发的尿路感染、肾积水或肾脏损伤，而非反流这一解剖异常直接产生。

双侧膀胱输尿管反流的常见表现

1、反复尿路感染：双侧膀胱输尿管反流使含菌尿液从膀胱逆流至输尿管和肾盂，婴幼儿可表现为不明原因发热、食欲下降、排尿时哭闹，年长儿可出现尿频、尿急、尿痛或腰腹部疼痛。反复感染是双侧病变最需要警惕的问题。

2、肾积水相关表现：双侧反流可导致双侧肾盂输尿管扩张，产前超声常提示双侧肾盂增宽或羊水量异常。出生后若积水明显，可能出现腹部包块、生长迟缓或喂养困难。

3、排尿异常：部分患儿存在排尿中断、尿线细弱或憋尿困难，这与膀胱排空功能异常有关。双侧反流程度较重者，排尿后残余尿量可能增多。

4、高血压或肾功能异常：长期双侧反流合并反复感染可造成肾瘢痕化，进而出现血压升高、血肌酐上升或肾小球滤过率下降。此类表现多见于诊断延迟或高级别反流患儿。

5、无症状发现：相当比例的双侧膀胱输尿管反流患儿无任何自觉不适，仅在因同胞患病筛查、产前超声异常或首次尿路感染行排尿性膀胱尿道造影时被诊断。

国际尿控协会与欧洲泌尿外科学会相关指南指出，膀胱输尿管反流的分级依赖排尿性膀胱尿道造影，单侧与双侧的临床症状谱相似，但双侧病变发生双侧肾瘢痕和肾功能下降的风险更高。一项纳入数千例儿童的多中心登记研究显示，双侧高级别反流患儿发生肾瘢痕的比例显著高于单侧低级别反流，该数据来源于欧洲泌尿外科学会儿科泌尿分会儿科指南（2023年更新版）引用的队列资料。

需要关注的情况

• 婴幼儿不明原因发热，尤其伴尿液浑浊或异味，应完善尿常规和尿培养。
• 产前超声提示双侧肾盂扩张，出生后需按医嘱复查泌尿系超声。
• 确诊双侧膀胱输尿管反流后，需评估分肾功能、血压和尿蛋白，制定随访间隔。
• 反复感染或肾瘢痕进展者，需由儿科泌尿专科评估是否需预防性干预或手术。

双侧膀胱输尿管反流的症状多由感染和肾积水间接体现，部分患儿可完全无不适，依赖影像学检查确诊。

常见问题

可能。反流合并急性肾盂肾炎时可出现腰腹部疼痛，但并非所有双侧反流患儿都有腰痛，婴幼儿更多表现为发热和哭闹。

需要评估。无症状但高级别反流或已有肾瘢痕者，仍需专科随访，部分需预防性干预，具体由儿科泌尿医生判断。

可能。反复感染和高级别反流可导致肾瘢痕和肾功能下降，双侧病变风险高于单侧，需定期监测血压、尿蛋白和肾功能。

不能直接确诊。产前超声可发现双侧肾盂扩张或羊水异常，提示需出生后进一步行排尿性膀胱尿道造影确诊。

不需要。适量饮水有助于稀释尿液、减少感染风险，除非医生因特定心肾功能问题另有要求。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 儿童膀胱输尿管反流与原发性巨输尿管指南. 2023.

[2] 国际尿控协会. 儿童下尿路功能与膀胱输尿管反流相关术语标准. 2021.

[3] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 儿童膀胱输尿管反流诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志.

[4] 黄澄如. 小儿泌尿外科学. 人民卫生出版社.