小儿尿路感染如何检查

小儿尿路感染的确诊依赖尿常规、尿培养及必要的影像学检查，其中清洁中段尿培养是诊断的金标准。尿常规白细胞升高仅提示可能存在感染，不能单独作为确诊依据，需结合尿培养结果综合判断。

尿常规检查：最基础的初筛手段

1、白细胞计数：正常尿液离心后每高倍镜视野白细胞应少于5个，超过该数值提示尿路炎症可能，但需排除发热、脱水等引起的假性升高。

2、亚硝酸盐试验：革兰阴性菌可将尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐，阳性结果特异性较高，但阴性不能排除感染，因部分病原菌不具备该还原能力。

3、尿沉渣镜检：可观察细菌形态与数量，每高倍镜视野细菌超过15个与尿培养阳性有较好相关性。

尿培养与药敏试验：确诊的核心依据

4、清洁中段尿培养：集尿前需用温水清洗外阴，弃去前段尿，留取中段尿于无菌容器，1小时内送检。菌落计数≥10⁵ CFU/mL可诊断为尿路感染；若患儿已使用抗菌药物，菌落计数阈值可降至10³ CFU/mL。

5、导尿或耻骨上膀胱穿刺：对于无法自主排尿的婴幼儿，导尿标本菌落计数≥5×10⁴ CFU/mL有诊断意义；耻骨上膀胱穿刺标本只要培养出任何浓度细菌即可确诊，该法为侵入性操作，仅用于高度怀疑但无创检查无法明确的病例。

6、药敏试验：分离出致病菌后需同步进行药敏试验，以指导后续抗菌药物选择，避免经验性用药导致耐药。

影像学检查：评估解剖结构异常

7、泌尿系超声：所有首次确诊尿路感染的婴幼儿均建议在感染控制后4至6周内完成超声检查，用于筛查肾积水、输尿管扩张、膀胱憩室等结构异常。该检查无辐射、可重复性强。

8、排尿性膀胱尿路造影：适用于超声提示异常、反复感染或存在膀胱输尿管反流风险的患儿，可明确反流分级。检查时机通常安排在感染控制后2至4周，以免急性期操作加重感染。

9、二巯基丁二酸肾静态显像：用于评估肾实质瘢痕形成，多在急性感染后4至6个月进行，可鉴别先天性肾发育不良与获得性瘢痕。

血液检查：评估全身感染状态

10、血常规与C反应蛋白：白细胞计数及C反应蛋白明显升高提示上尿路感染或全身炎症反应，需警惕脓毒症风险。

11、血培养：对于高热、寒战或一般情况差的患儿，应在使用抗菌药物前采集血培养，以排除菌血症。

以一项纳入2022年发表于《中华儿科杂志》的多中心研究数据为例，该研究对1 286例首次发热性尿路感染婴幼儿进行分析，发现尿常规白细胞阳性联合亚硝酸盐阳性的敏感度为78.3%，而单独尿培养确诊的敏感度为95.6%，提示联合检测可提高初筛效率，但确诊仍需依赖培养结果。另据原国家卫生和计划生育委员会2017年发布的《尿路感染临床微生物实验室诊断》行业标准，清洁中段尿培养菌落计数≥10⁵ CFU/mL为无症状菌尿的诊断阈值，有症状者阈值可降低。

核心信息重申：清洁中段尿培养是确诊小儿尿路感染的关键，尿常规仅作初筛，影像学检查用于排查结构异常。

常见问题

否。尿常规白细胞升高仅提示炎症可能，确诊需依赖清洁中段尿培养的菌落计数结果，两者结合判断。

可采用清洁中段尿、导尿或耻骨上膀胱穿刺三种方式。耻骨上膀胱穿刺准确性最高，但为侵入性操作，仅用于特定病例。

是。首次确诊的婴幼儿建议在感染控制后4至6周内完成泌尿系超声，用于筛查肾积水、输尿管扩张等结构异常。

清洁中段尿菌落计数≥10⁵ CFU/mL可诊断；若已使用抗菌药物，阈值可降至10³ CFU/mL；导尿标本≥5×10⁴ CFU/mL有意义。

需行排尿性膀胱尿路造影评估膀胱输尿管反流，必要时行二巯基丁二酸肾静态显像评估肾瘢痕，同时复查尿培养及药敏。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童尿路感染诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 原国家卫生和计划生育委员会. 尿路感染临床微生物实验室诊断: WS/T 489-2016. 北京: 中国标准出版社, 2017.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童发热性尿路感染多中心临床研究. 中华儿科杂志, 2022.