儿童尿路感染怎么治

儿童尿路感染的治疗以规范抗感染为核心，需依据尿培养及药敏结果选用敏感抗菌药物，同时完成足疗程用药并处理膀胱输尿管反流等诱因。多数患儿经及时治疗预后良好，延误可致肾瘢痕。

儿童尿路感染的治疗要点

1、明确诊断是治疗前提：儿童尿路感染需依靠清洁中段尿培养菌落计数及尿常规白细胞增多确认。中国《儿童尿路感染诊治循证指南》指出，尿培养阳性且菌落计数≥10⁵CFU/ml方可诊断，单凭尿液浑浊或异味不能确诊。未确诊即用药会掩盖病情并诱导耐药。

2、抗感染治疗须依据药敏：经验性用药前留取尿标本，随后根据药敏结果调整。大肠埃希菌是儿童尿路感染最常见病原，占比约60%至80%。产超广谱β-内酰胺酶菌株需选用相应敏感药物。疗程通常为7至14天，下尿路感染可短至3至5天，肾盂肾炎需10至14天，具体由医生判断。

3、足疗程用药不可随意停药：体温正常、尿常规转阴不代表病原清除。擅自减量或提前停药易致复发，复发率可升高至30%以上。用药期间按医嘱复查尿培养，确认病原学清除。

4、影像学评估排查结构异常：首次确诊的婴幼儿、反复感染或复杂性感染患儿，需行泌尿系超声检查。超声可发现肾积水、结石、重复肾等异常。存在膀胱输尿管反流者，反流程度高时需预防性用药或手术干预，否则感染反复可致肾瘢痕。

5、对症支持与随访：发热者给予退热处理，保证充足液体摄入以冲刷尿路。治疗结束后第1、3、6个月复查尿常规及尿培养。第一手案例显示，一名3岁女童因反复发热确诊尿路感染，尿培养为大肠埃希菌，按药敏治疗10天后复查转阴，超声发现左侧膀胱输尿管反流Ⅱ级，随访半年未再复发。

6、预防复发措施：保持会阴清洁，女童擦拭方向由前向后。避免憋尿，及时更换尿布。便秘可增加感染风险，需同步处理。存在膀胱输尿管反流者按医嘱管理。

儿童尿路感染治疗需以尿培养为依据、足疗程抗感染，并评估泌尿系统结构，三者缺一不可。家长发现患儿排尿哭闹、发热不明原因时，应尽早就诊留取尿标本，切勿自行用药。

常见问题

否。儿童尿路感染多需抗菌药物治疗，少数无症状菌尿可观察，但确诊感染不治疗可能上行至肾盂肾炎，损害肾功能。

下尿路感染通常3至5天，肾盂肾炎需10至14天，具体疗程由医生依据感染部位、病原及药敏结果决定，须完成全程。

是。治疗结束后需在第1、3、6个月复查尿常规及尿培养，确认病原清除并监测复发，反复感染者还需泌尿系超声评估。

是需进一步评估。反复发作应行泌尿系超声或排尿性膀胱尿路造影，排查膀胱输尿管反流、结石等结构异常，并处理便秘等诱因。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童尿路感染诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社, 2015.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2022.