儿童尿路感染症状

儿童尿路感染症状以发热、排尿哭闹、尿频尿急及尿液异味最为常见，婴幼儿常无典型排尿表现，仅表现为不明原因发热、拒食或生长迟缓，需结合尿常规与尿培养确诊。

儿童尿路感染症状按年龄与类型的具体表现

1、婴幼儿期症状：约60%的婴幼儿尿路感染仅表现为不明原因发热，体温常超过38摄氏度，可伴随拒食、呕吐、腹泻、烦躁或嗜睡，排尿相关症状极少被观察到。据《中华儿科杂志》2021年发布的中国儿童尿路感染诊治循证指南，3月龄以下婴儿尿路感染中发热作为唯一表现的比例可达55%至70%。

2、学龄前及学龄期症状：该年龄段儿童可主动表达不适，常见尿频、尿急、尿痛、排尿时哭闹或烧灼感，下腹部疼痛或耻骨上区压痛，部分出现新发遗尿或日间尿失禁。尿液外观可呈浑浊、血尿或强烈氨味。

3、上尿路感染症状：除上述下尿路表现外，上尿路感染即肾盂肾炎可出现高热、寒战、腰侧或肋脊角叩击痛、精神萎靡，婴幼儿可表现为黄疸加重或体重不增。血常规可见白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白常超过20毫克每升。

4、无症状性菌尿：部分儿童尿培养阳性但无任何主观不适，多见于学龄期女童，是否需要治疗需由儿科医师结合泌尿系统结构评估后决定，盲目用药可能诱导耐药。

5、反复感染警示症状：半年内发作2次及以上，或一年内发作3次及以上，需警惕膀胱输尿管反流、神经源性膀胱或泌尿系统畸形。此类患儿除急性症状外，可伴有排尿中断、尿线细弱或持续滴尿。

需要与儿童尿路感染鉴别的常见情况

• 急性咽炎或上呼吸道感染：同样有发热，但多伴咽痛、流涕、咳嗽，尿常规通常无白细胞增多。
• 幼儿急疹：高热3至5天后热退疹出，尿常规及尿培养阴性。
• 外阴阴道炎：女童多见，表现为外阴红肿、分泌物增多，尿常规白细胞可轻度升高但尿培养常无致病菌生长。
• 便秘：直肠扩张压迫膀胱可致尿频尿急，但无发热及尿培养阳性。

家庭观察与就医时机

• 3月龄以下婴儿出现发热，应立即就医，不可居家观察。
• 3月龄以上儿童发热超过24小时且无明确呼吸道或消化道症状，建议查尿常规。
• 排尿哭闹、尿频尿急持续超过12小时，或尿液呈洗肉水色、有明显臭味，需尽快就诊。
• 确诊尿路感染后，需按医嘱完成足疗程治疗，即使症状缓解也不可自行停药，以免复发或导致肾瘢痕形成。

儿童尿路感染症状因年龄差异显著，婴幼儿以不明原因发热为主，年长儿以排尿刺激症状为主，反复发作需排查泌尿系统结构异常。

常见问题

否。婴幼儿尿路感染常以发热为主要表现，但部分学龄期儿童可仅表现为尿频、尿急、尿痛而无发热，甚至有无症状性菌尿。

普通感冒多有流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道表现，尿常规正常；尿路感染无呼吸道症状，尿常规可见白细胞增多，尿培养可检出致病菌。

是。女童尿道短且靠近肛门，1岁以后女童尿路感染发病率明显高于男童，但1岁以内男童因泌尿系统畸形比例较高，发病率与女童接近。

是。症状消失不代表病原体已清除，需按医嘱完成疗程并在停药后复查尿常规或尿培养，以确认治愈并排除复发。

需做泌尿系统超声、排尿性膀胱尿道造影或核素肾静态显像，以排查膀胱输尿管反流、肾瘢痕及泌尿系统畸形。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童尿路感染诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.