儿童尿路感染都有什么症状

儿童尿路感染的症状因年龄差异较大，婴幼儿常表现为不明原因发热、喂养困难、哭闹不安，而年长儿童可出现尿频、尿急、尿痛及下腹不适。

不同年龄段症状表现

1、新生儿期：症状缺乏特异性，常见体温不稳定、拒奶、呕吐、黄疸延迟消退、体重增长缓慢，部分仅表现为反应差或嗜睡。

2、婴幼儿期：以全身症状为主，约60%至80%的婴幼儿尿路感染表现为发热，体温可超过38摄氏度，常伴食欲下降、腹泻、腹胀，排尿时哭闹或尿布异味明显。

3、学龄前及学龄期：局部症状逐渐明显，包括排尿次数增多、每次尿量少、排尿时有烧灼感或疼痛感、下腹部疼痛，部分儿童出现尿液浑浊或血尿。

4、学龄期以上：可主动表述尿频、尿急、尿痛，约30%至40%的患儿伴有腰酸或肋脊角叩击痛，提示上尿路受累可能。

需要警惕的伴随表现

• 持续高热超过72小时且无明确呼吸道或消化道感染灶。
• 尿液外观异常，如浑浊、呈洗肉水色或明显异味。
• 反复发作的排尿异常，半年内超过2次或一年内超过3次。
• 伴随呕吐、精神萎靡、面色苍白等全身中毒症状。

流行病学与就医依据

根据中华医学会儿科学分会肾脏学组2022年发布的《儿童尿路感染诊治循证指南》，尿路感染在儿童中的总体患病率约为3%至7%，其中3个月以下发热婴儿中尿路感染占比可达7%至14%。该指南指出，对于不明原因发热超过24小时的婴幼儿，应进行尿常规筛查。另据中国疾病预防控制中心2021年发布的儿童常见病监测数据，尿路感染在儿科门诊泌尿系统疾病中占比约18.6%，仅次于急性肾小球肾炎。

诊断与处理原则

儿童尿路感染的诊断需结合尿常规、尿培养及临床表现。清洁中段尿培养菌落计数≥10?菌落形成单位每毫升可确诊，但部分症状明显者菌落计数≥10?亦可诊断。影像学检查如泌尿系统超声可排查结构性异常。病情稳定者通常采用口服抗感染治疗，疗程7至14天；调整用药期间需根据药敏结果更换药物，并增加随访频率至每周1次。具体用药方案由儿科医师根据病原学结果制定。

儿童尿路感染症状隐匿且年龄差异显著，婴幼儿以发热为主，年长儿以排尿异常为主，不明原因发热需及时筛查尿液。

常见问题

不是。新生儿和部分婴幼儿可不发热，仅表现为拒奶、呕吐或黄疸延迟；年长儿可仅有尿频尿急，发热并非必有表现。

会。部分患儿尿液呈洗肉水色或镜下血尿，多见于下尿路感染或膀胱炎，需与肾小球疾病鉴别。

需做尿常规和清洁中段尿培养，必要时行泌尿系统超声，发热超过24小时的婴幼儿应尽早筛查尿液。

单纯下尿路感染规范治疗7至14天多可缓解，上尿路感染或合并结构异常者疗程可能延长，需遵医嘱复查。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童尿路感染诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 儿童常见病监测年度报告. 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 尿路感染临床诊疗指南. 2020.