2型糖尿病诊断新标准？

2型糖尿病诊断新标准以静脉血浆葡萄糖为核心依据：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，或伴典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，满足其一并经复查确认即可诊断。

诊断切点的4项核心指标

1、空腹血糖：空腹指至少8小时无热量摄入，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升达到诊断切点。单次异常需在另一天复查确认，除非存在明确的高血糖危象。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：口服75克无水葡萄糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升达到诊断切点。该试验需在无应激、无急性感染、正常饮食3天以上条件下进行。

3、糖化血红蛋白：≥6.5%可作为诊断依据。检测方法须通过标准化认证，且结果受贫血、血红蛋白病、近期输血、慢性肾病及妊娠状态影响，上述情况下不宜单独采用该指标。

4、随机血糖：存在多饮、多尿、体重下降等典型症状时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断，无需二次复查。

诊断成立需要满足的3个条件

1、静脉血浆标本：诊断必须以静脉血浆葡萄糖为准，末梢血糖仪检测结果仅用于筛查和日常监测，不能作为确诊依据。

2、重复确认：无典型症状者，需在另一天重复检测并仍达到切点，方可确立诊断。两次检测可为同一指标，也可为不同指标。

3、排除继发因素：需排除应激性高血糖、药物相关性血糖升高及其他特定类型糖尿病，必要时检测糖尿病自身抗体以鉴别分型。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述切点，并指出糖化血红蛋白检测在我国需在标准化条件下开展。国际方面，美国糖尿病学会2024年发布的诊疗标准同样将糖化血红蛋白≥6.5%列为诊断指标之一。据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.6%，其中2型糖尿病占绝大多数，而相当比例的患者在确诊时已存在并发症，提示早期识别诊断切点具有实际意义。

需要区分的2种状态

1、糖尿病前期：空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低，糖化血红蛋白5.7%至6.4%提示风险升高。此阶段不属于糖尿病，但需定期复查。

2、应激性高血糖：急性感染、创伤、手术、心脑血管事件期间可出现血糖升高，需在应激状态解除后复查，不宜在急性期直接确立糖尿病诊断。

血糖指标达到切点只是诊断起点，是否需要干预以及采用何种方式，应由内分泌专科医师结合整体情况判断。妊娠期血糖评价标准与普通成人不同，不适用上述切点。

常见问题

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，需复查并结合糖化血红蛋白等指标综合判断。

是。在检测方法标准化且无贫血、血红蛋白病等干扰因素的前提下，糖化血红蛋白≥6.5%可作为诊断依据，通常需复查确认。

否。末梢血糖仅用于筛查和监测，确诊须以静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白等指标为准，并由医疗机构完成检测。

是。无典型高血糖症状者，需在另一天重复检测，仍达到诊断切点方可确立诊断，单次结果不足以定论。

需评估糖化血红蛋白、血脂、血压、肾功能、尿白蛋白排泄及眼底和神经病变情况，以判断是否已存在并发症。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care, 2024.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition, 2021.