牙龈癌是什么原因？

牙龈癌的发生与长期烟草刺激、酒精摄入、口腔卫生不良、人乳头瘤病毒感染及癌前病变恶变等因素密切相关，其中吸烟和饮酒是最主要的可控危险因素。

主要致病因素

1、烟草使用：长期吸烟或咀嚼烟草制品是牙龈癌最重要的危险因素。烟草燃烧产生的多环芳烃和亚硝胺类物质可直接损伤牙龈黏膜上皮细胞的DNA，诱导基因突变累积。世界卫生组织下属国际癌症研究机构在2020年发布的全球癌症负担报告中指出，烟草使用与口腔癌及口咽癌的关联强度在各类环境因素中居首位。

2、酒精摄入：酒精本身并非直接致癌物，但其代谢产物乙醛具有明确致癌性。长期大量饮酒可增加口腔黏膜对烟草致癌物的通透性，两者协同作用使患病风险显著升高。中国国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，口腔癌及口咽癌在男性中的发病率约为女性的2至3倍，这一差异与男性吸烟饮酒比例较高有关。

3、口腔卫生状况：牙结石、残根残冠、不良修复体长期摩擦牙龈黏膜，可造成慢性溃疡和增生，部分病例在持续刺激下发生癌变。牙龈癌患者中，病灶区域常对应存在锐利牙尖或佩戴不合适的义齿。

4、人乳头瘤病毒感染：高危型人乳头瘤病毒，尤其是16型和18型，与部分口腔鳞状细胞癌的发生相关。病毒编码的E6和E7蛋白可分别降解p53和Rb抑癌蛋白，干扰细胞周期调控。

5、癌前病变：口腔白斑、红斑、扁平苔藓及黏膜下纤维性变等病变具有不同程度恶变潜能。中华口腔医学会在2021年发布的《口腔潜在恶性疾患诊疗指南》中明确将口腔白斑列为需要定期随访监测的癌前病变。

6、营养与免疫因素：长期缺乏维生素A、维生素C、维生素E及微量元素硒，可削弱黏膜上皮的抗氧化防御能力。免疫功能低下状态，如长期使用免疫抑制剂或人类免疫缺陷病毒感染，亦与口腔癌风险升高相关。

需要关注的表现

牙龈部位出现超过两周不愈合的溃疡、无痛性肿块、自发性出血或牙齿松动，需及时到口腔科或头颈外科就诊。早期牙龈癌五年生存率可达70%以上，晚期则明显下降，早诊早治对预后影响显著。

牙龈癌的发生是多因素长期共同作用的结果，戒烟限酒、保持口腔清洁、及时处理残根残冠和癌前病变，可有效降低患病风险。

常见问题

否。牙龈癌不具有传染性，不会通过接吻、共用餐具或飞沫传播。其发生与个体长期暴露于烟草、酒精等危险因素有关，属于自身细胞基因突变累积所致。

能降低风险，但不能完全预防。规律刷牙和定期洁牙可减少牙结石和慢性炎症刺激，去除部分促癌因素。戒烟限酒和定期口腔检查同样重要。

超过两周不愈合即需警惕。普通创伤性溃疡通常在7至10天内愈合，若同一部位溃疡持续两周以上，应尽快到口腔科进行活检明确性质。

能部分降低相关风险。现有疫苗主要针对高危型人乳头瘤病毒16型和18型，可减少与该病毒相关的口腔癌发生，但无法覆盖烟草和酒精等其它致病因素。

参考资料

[1] 国际癌症研究机构. 全球癌症负担报告. 2020

[2] 中国国家癌症中心. 全国癌症统计年报. 2022

[3] 中华口腔医学会. 口腔潜在恶性疾患诊疗指南. 2021