刘光陵 主任医师
南京鼓楼医院
儿童的耳道内出现硬结的耵聍（俗称耳屎）是常见的耳鼻喉科问题，处理不当可能损伤耳道或鼓膜。针对这一情况，核心处理原则是避免自行掏挖，需根据耵聍的质地和位置选择专业方法。主要应对措施包括：使用滴耳液软化、就医进行专业冲洗或吸引、以及预防再次形成硬结。以下是具体操作步骤和注意事项。
对于质地坚硬、未完全堵塞耳道的耵聍，家庭可尝试使用碳酸氢钠滴耳液或医用甘油。每日滴入患耳3至4次，每次2至3滴，滴后保持侧卧姿势5至10分钟，使药液充分浸润耵聍。连续使用3至5天后，硬结会逐渐软化，可能自行排出或部分溶解。需注意，若儿童出现耳痛、流脓或鼓膜穿孔史，严禁使用任何滴耳液，以免引发中耳感染。
若软化后耵聍仍无法排出，或患儿因疼痛、哭闹无法配合，应前往医院耳鼻喉科处理。医生会采用以下两种方式：
-耳道冲洗：使用37摄氏度左右的生理盐水，通过专业冲洗器将软化后的耵聍冲出。此方法适合耵聍未完全堵塞、耳道无炎症的情况。
-吸引器清除：对于坚硬或深嵌的耵聍，医生会在耳内镜直视下，用负压吸引器或耵聍钩小心取出。操作前可能再次使用软化剂浸泡30分钟，以降低取出难度。
以上操作需由专业医师执行，切勿自行用棉签、挖耳勺等工具尝试，否则可能导致耵聍被推向深部、损伤外耳道皮肤甚至引起鼓膜穿孔。
-避免频繁清理：儿童的耳道具有自洁功能，过度清理会刺激耵聍分泌增多，反而增加硬结风险。一般每月清理1次耳廓外部即可，内部无需干预。
-保持耳道干燥：洗澡或游泳时，使用硅胶耳塞或凡士林棉球塞住外耳道口，防止水分进入。潮湿环境易滋生细菌，引发外耳道炎。
-定期检查：若儿童反复出现耵聍栓塞，建议每3至6个月由医生检查一次。部分儿童因耳道狭窄或分泌旺盛，可能需要定期进行预防性清理。
出现以下情况需立即就诊，不可自行处理：
-儿童出现剧烈耳痛、抓挠耳朵或哭闹不止。
-耳道流出黄色或血性分泌物，伴有异味。
-听力明显下降，如对呼唤反应迟钝、看电视需调高音量。
-曾有过鼓膜穿孔病史或中耳炎史。
这些症状可能提示合并感染或鼓膜损伤，需专业抗生素治疗或手术干预。
硬耳屎的处理核心在于“软化后清除”与“避免损伤”。家庭可尝试滴耳液软化，但需确认耳膜完好；若无效或出现疼痛、流液，应尽快就医。日常注意减少掏挖、保持干燥，可有效预防复发。对于婴幼儿，尤其需要避免使用任何尖锐物品清理耳道，以免造成不可逆的伤害。