如何诊断高血压呢

诊断高血压需在未使用降压药物的情况下，以非同日3次诊室血压测量结果为准，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱即可诊断。单次测量升高不能直接确诊，需结合家庭自测或动态血压监测进一步确认。

诊断高血压的核心方法

1、诊室血压测量：患者安静休息5分钟后取坐位，使用经校准的上臂式电子血压计或水银柱血压计测量。非同日3次测量，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，方可诊断为高血压。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.9%，但知晓率仅为51.6%，说明规范测量对早期发现至关重要。

2、家庭血压监测：建议连续监测7天，每天早晚各1次，每次测量2至3遍，间隔1分钟，取平均值。家庭血压诊断标准为收缩压≥135毫米汞柱和（或）舒张压≥85毫米汞柱。家庭自测可减少白大衣效应，更真实反映日常血压水平。

3、动态血压监测：通过佩戴便携式设备，记录24小时血压变化。诊断标准为24小时平均血压≥130/80毫米汞柱，白天平均血压≥135/85毫米汞柱，夜间平均血压≥120/70毫米汞柱。该检查有助于识别白大衣高血压和隐匿性高血压。

4、血压测量操作要点：测量前30分钟内避免吸烟、饮酒、喝咖啡或剧烈运动；排空膀胱；安静休息至少5分钟；测量时上臂与心脏保持同一水平；袖带下缘距肘窝2至3厘米，松紧以能插入一指为宜。测量过程不说话、不活动。

5、排除继发性因素：初诊高血压或年轻患者，需通过病史、体格检查及必要实验室检查，排除肾实质病变、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等继发性高血压。若血压突然升高或药物控制不佳，应进一步筛查。

6、特殊人群诊断：老年人可能存在假性高血压，需结合动脉硬化检测；糖尿病患者血压≥130/80毫米汞柱即需关注；妊娠期高血压诊断标准为收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，且需与子痫前期鉴别。

血压测量应使用合格设备并定期校准，避免因操作不当导致误诊。确诊后需长期管理，定期监测并记录血压变化。

常见问题

否。家庭血压需连续监测7天，取平均值≥135/85毫米汞柱才可辅助诊断，最终仍需医生结合诊室血压确认。

否。多数患者通过诊室血压和家庭自测即可诊断，动态血压监测用于怀疑白大衣高血压或隐匿性高血压时。

是。年轻患者或血压突然升高者，应排查肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等继发性因素。

两者同等重要。任一数值达到或超过140/90毫米汞柱即可诊断，需综合评估。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2021. 科学出版社，2022.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 高血压诊断与治疗规范. 中华心血管病杂志，2020.