需要做卵巢癌筛查吗

对于普通无症状女性，不推荐常规进行卵巢癌筛查；仅携带特定遗传易感基因或具有明确家族史的高危人群，应在专业医生指导下制定个体化筛查方案。卵巢癌发病率相对较低，而现有筛查手段在普通人群中易产生假阳性，导致不必要的侵入性检查。

普通人群为何不推荐常规筛查

1、发病率与阳性预测值：卵巢癌在普通女性中发病率较低，据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，中国卵巢癌年新发病例约5.7万例，在女性恶性肿瘤中占比不足3%。低发病率意味着即使使用敏感度较高的检测手段，阳性结果中真正患癌的比例仍然有限。

2、筛查工具的局限：目前常用的筛查组合为血清糖类抗原125检测联合经阴道超声。一项发表于《美国医学会杂志》2011年的随机对照试验纳入约7.8万名女性，结果显示筛查组与不筛查组在卵巢癌死亡率上无显著差异，且筛查组因假阳性接受了更多不必要的手术。

3、假阳性带来的伤害：异常结果会触发反复抽血、影像复查甚至腹腔镜探查，这些操作本身存在出血、感染及麻醉风险，对心理的负面影响同样不可忽视。

哪些人属于高危人群

1、遗传易感基因携带者：携带BRCA1或BRCA2致病性突变的女性，终生患卵巢癌风险显著升高，据美国国立综合癌症网络2023年发布的遗传性乳腺癌和卵巢癌管理指南，BRCA1突变携带者至70岁累积风险约为39%至58%。

2、明确家族史：一级亲属中有卵巢癌患者，或家族中存在多名乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌患者，提示可能存在遗传性肿瘤综合征。

3、其他高危因素：子宫内膜异位症病史、未生育、初潮早及绝经晚等因素可轻度增加风险，但通常不构成单独筛查指征。

高危人群如何管理

1、遗传咨询与基因检测：建议高危人群首先接受遗传咨询，明确是否携带致病性突变，由医生评估后决定后续方案。

2、筛查起始时间与频率：据美国国立综合癌症网络2023年指南，BRCA突变携带者可从30至35岁开始，每6个月进行一次血清糖类抗原125检测联合经阴道超声，但需知晓该策略并未被证实能降低死亡率。

3、降低风险的输卵管卵巢切除术：完成生育后，BRCA1突变携带者建议在35至40岁、BRCA2突变携带者建议在40至45岁与医生讨论预防性手术，该措施可显著降低卵巢癌发病风险。

需要警惕的症状

腹胀、腹围增大、进食后很快饱胀、尿频尿急、盆腔或腹部疼痛持续超过两周，应及时就诊妇科，进行盆腔检查及影像学评估。这些症状缺乏特异性，但持续存在时需排除卵巢病变。

普通无症状女性进行卵巢癌常规筛查缺乏获益证据，反而可能因假阳性承受额外伤害；高危女性需经遗传评估后制定个体化监测或预防性手术方案。

常见问题

否。无家族史且无遗传突变的普通女性，年度筛查未显示能降低死亡率，反而可能因假阳性接受不必要的手术，不推荐常规筛查。

否。CA125在盆腔炎、子宫内膜异位症、妊娠及月经期均可升高，单次轻度升高需结合超声及动态复查判断，不能直接诊断为卵巢癌。

据美国国立综合癌症网络2023年指南，BRCA突变携带者可从30至35岁开始每6个月进行一次CA125联合经阴道超声，但该策略未证实能降低死亡率。

是。完成生育后的BRCA1或BRCA2突变携带者，与医生讨论预防性输卵管卵巢切除术，可显著降低卵巢癌发病风险。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 美国国立综合癌症网络. 遗传性乳腺癌和卵巢癌管理指南. 2023.

[3] Buys SS, et al. Effect of screening on ovarian cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Randomized Controlled Trial. JAMA, 2011.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 卵巢癌诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.