急性胰腺炎是怎么回事

急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被异常激活后，对胰腺自身组织产生消化作用而引发的急性炎症反应，属于需要及时就医的急腹症，病情可从轻症到重症，重症可累及全身多个器官系统。

急性胰腺炎的常见病因与机制

1、胆道疾病因素：胆石症是我国急性胰腺炎最常见的病因之一。结石嵌顿于胆总管下端与胰管共同通道处，可造成胰液排出受阻，胆汁反流进入胰管，激活胰酶原，引发胰腺自身消化。中华医学会消化病学分会发布的《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》指出，胆源性因素在我国急性胰腺炎病因构成中占较高比例。

2、酒精与饮食因素：长期大量饮酒可直接损伤胰腺腺泡细胞，并促使胰液分泌增加、Oddi括约肌痉挛。单次暴饮暴食，尤其高脂饮食，可显著增加发病风险。部分患者在节假日聚餐后数小时内出现持续性上腹剧痛，即属于此类诱因。

3、高甘油三酯血症：当血清甘油三酯水平显著升高时，游离脂肪酸增多，可直接损伤胰腺微血管与腺泡细胞。临床上将甘油三酯≥11.3毫摩尔每升视为高风险水平。此类患者常伴有肥胖、糖尿病或脂代谢异常。

4、其他少见因素：包括高钙血症、腹部外伤、内镜逆行胰胆管造影术后、某些药物、感染以及自身免疫性疾病等。约10%至20%的患者经系统检查后仍难以明确病因，称为特发性急性胰腺炎。

主要临床表现

• 腹痛：多为突发持续性上腹剧痛，可向腰背部放射，弯腰抱膝位可部分缓解。
• 恶心与呕吐：呕吐后腹痛通常不缓解，这是与急性胃炎的重要区别之一。
• 腹胀与发热：部分患者出现肠麻痹、低热，重症者可出现高热、呼吸急促、心率增快。
• 重症表现：可出现低血压、少尿、呼吸困难、意识改变等器官功能障碍表现。

诊断与病情评估

诊断通常依据三项标准中的两项：符合急性胰腺炎的腹痛特征、血清淀粉酶或脂肪酶超过正常上限3倍、影像学检查提示胰腺炎症改变。增强CT是评估胰腺坏死范围的重要检查，一般在发病72小时后进行更有价值。病情评估常用修订版亚特兰大分类标准，将病情分为轻症、中重症与重症。

需要警惕的情况

出现持续剧烈上腹痛、呕吐不缓解、发热、呼吸急促或意识改变时，应尽快前往急诊就诊。确诊后需禁食、补液、镇痛及针对病因处理，重症患者需进入重症监护病房进行器官支持治疗。恢复期应避免饮酒与高脂饮食，胆源性患者需评估胆囊切除时机，高甘油三酯血症患者需长期管理血脂水平。

常见问题

会。胆石症未处理、持续饮酒或血脂控制不佳者，复发风险明显升高，需针对病因长期管理。

轻症患者通常禁食数天，待腹痛缓解、肠鸣音恢复后逐步恢复饮食；重症患者禁食时间更长，需由医生评估。

急性胰腺炎起病急、胰腺功能多可恢复；慢性胰腺炎为持续性炎症，常伴胰腺内外分泌功能减退。

控制甘油三酯水平、避免暴饮暴食与大量饮酒、规律服用降脂药物并定期复查血脂，可降低发病风险。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南（2021）. 中华外科杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急性胰腺炎诊疗相关行业规范.