抢救糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素的推荐用量是多少

糖尿病酮症酸中毒抢救时，胰岛素推荐采用小剂量持续静脉输注方案，成人起始速度为每小时每公斤体重0.1单位，即体重60公斤者每小时约6单位，通常不推荐大剂量冲击给药。该方案依据《中国糖尿病防治指南（2020年版）》及《中国糖尿病防治指南（2024年版）》相关推荐制定。

具体推荐用量与操作要点

1、起始剂量：按每小时每公斤体重0.1单位计算，成人常规配置为将胰岛素加入生理盐水后经静脉输液泵持续输注，体重60公斤者每小时约6单位，体重80公斤者每小时约8单位。

2、血糖下降目标：理想状态下血糖每小时下降3.9至6.1毫摩尔每升；若1小时后血糖下降不足10%，在排除补液不足等因素后，可考虑将输注速度加倍，但需在监测条件下进行。

3、血糖降至13.9毫摩尔每升时的调整：此时应将输注液体改为含葡萄糖的溶液，胰岛素输注速度调整为每小时每公斤体重0.05至0.1单位，维持血糖在8.3至11.1毫摩尔每升之间，直至酮体消失、酸中毒纠正。

4、儿童用量：儿童同样按每小时每公斤体重0.1单位起始，但需根据体重精确计算并密切监测血糖与电解质，具体方案由儿科内分泌专科医师制定。

5、给药途径：持续静脉输注优于皮下注射，因糖尿病酮症酸中毒时外周循环不良，皮下吸收不稳定；仅在病情稳定、准备过渡到常规治疗时，才考虑皮下注射。

6、监测频率：治疗初期每1小时监测血糖一次，每2至4小时监测血钾、血钠、血气及尿酮或血酮，依据结果动态调整胰岛素速度与补液方案。

7、补液与补钾的协同：胰岛素使用必须与充分补液、纠正电解质紊乱同步进行，血钾低于5.2毫摩尔每升且有尿者需补钾，否则可能诱发致命性低钾血症。

8、终止静脉输注的时机：当血糖稳定在目标范围、血酮体转阴、阴离子间隙恢复正常、患者可正常进食时，方可过渡到皮下胰岛素治疗，过渡重叠期至少1至2小时。

需要留意的风险与条件差异

胰岛素用量并非固定不变。合并感染、应激状态或肥胖者，胰岛素抵抗较重，可能需要更高速度；而肾功能不全、老年人或儿童，清除减慢、低血糖风险高，需适当减量。病情稳定者按每小时每公斤体重0.1单位起始；血糖下降过快或已接近13.9毫摩尔每升时，需及时减量并加用葡萄糖。整个抢救过程应在具备血气分析、电解质检测和持续心电监护的医疗条件下进行，由专业医师根据实时指标调整，不可自行照搬数值处理。

糖尿病酮症酸中毒抢救采用小剂量胰岛素持续静脉输注，成人起始按每小时每公斤体重0.1单位计算，并随血糖、血酮及电解质变化动态调整，需在专业监护下完成。

常见问题

是。持续静脉输注是首选途径，因该状态外周循环差，皮下吸收不稳定，静脉给药能精确控制速度并快速起效。

是。儿童同样按每小时每公斤体重0.1单位起始，但需由儿科内分泌专科医师精确计算并密切监测血糖与电解质。

血糖降至13.9毫摩尔每升时需调整，此时改用含葡萄糖液体，胰岛素速度降至每小时每公斤体重0.05至0.1单位。

否。大剂量冲击易导致低血糖和低钾血症，小剂量持续输注更安全，血糖每小时下降3.9至6.1毫摩尔每升较为理想。

否。必须同步充分补液、纠正电解质紊乱，尤其注意补钾，否则可能诱发致命性低钾血症，影响抢救效果。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024年版）. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 1-100.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病酮症酸中毒诊疗规范（2019年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.