诊断帕金森病都做什么检查

帕金森病的诊断以临床病史和神经系统查体为核心，影像学与实验室检查主要用于排除其他疾病，而非直接确诊。依据中国帕金森病诊断标准，存在运动迟缓并伴静止性震颤或肌强直，且对左旋多巴反应良好，即可作出临床诊断。

临床评估的关键步骤

1、病史采集：重点记录运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍的出现时间与先后顺序，同时询问嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍等非运动症状，这些常早于运动症状数年出现。

2、神经系统查体：观察静止性震颤的频率与分布，评估肌张力是否呈铅管样或齿轮样增高，检查动作启动速度、幅度递减现象以及姿势反射。

3、左旋多巴反应评估：规范用药后症状改善明显者支持帕金森病诊断，但该评估须由神经科医师在排除禁忌后实施，不构成患者自行用药的依据。

4、排除继发因素：询问抗精神病药物、氟桂利嗪等药物使用史，排查一氧化碳中毒、脑炎、脑血管病等继发性帕金森综合征线索。

辅助检查的定位

1、头颅磁共振成像：用于排除脑梗死、脑白质病变、正常压力脑积水及多系统萎缩等，帕金森病患者早期磁共振成像多无特异性改变。

2、多巴胺转运体显像：可显示纹状体多巴胺能神经元功能状态，用于鉴别特发性震颤与帕金森综合征，但该检查不能区分帕金森病与多系统萎缩。

3、心脏间碘苄胍显像：帕金森病患者心肌摄取常减低，多系统萎缩患者多正常，用于两者鉴别。

4、嗅觉测试与自主神经功能检查：嗅觉减退在帕金森病中常见，可作为支持性证据。

5、实验室检查：血常规、甲状腺功能、铜蓝蛋白、肝肾功能等用于排除甲状腺功能异常、肝豆状核变性等可治性疾病。

国际运动障碍学会2015年发布的临床诊断标准指出，帕金森病诊断属于临床诊断，辅助检查的价值在于支持或排除，而非替代临床判断。该标准将诊断分为临床确诊与临床很可能两级，强调绝对排除标准的存在。

需要警惕的情况

起病年龄小于40岁者需筛查肝豆状核变性；早期出现跌倒、幻觉、垂直凝视麻痹或对左旋多巴无反应者，应重新评估诊断。检查项目由神经科医师根据个体表现选择，并非所有患者都需完成全部项目。

常见问题

否。抽血检查主要用于排除甲状腺功能异常、肝豆状核变性等疾病，帕金森病本身没有特异性血液标志物，确诊依靠病史与查体。

不能。帕金森病患者早期头颅磁共振成像常无异常，该检查主要用于排除脑梗死、脑积水等其他原因，正常结果并不排除帕金森病。

该检查用于鉴别特发性震颤与帕金森综合征，可显示纹状体多巴胺能功能减低，但不能区分帕金森病与多系统萎缩。

否。特发性震颤、甲状腺功能亢进、药物性震颤均可引起手抖，需结合动作迟缓、肌强直及对左旋多巴的反应综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病的诊断标准. 中华神经科杂志.

[2] Postuma RB, Berg D, Stern M, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Movement Disorders, 2015.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.