急性白血病的主要症状包括发热吗

急性白血病的主要症状包括发热。发热是急性白血病常见的临床表现之一，主要与中性粒细胞减少导致感染风险升高，以及白血病细胞浸润释放致热因子有关。多数患者在病程中会出现不同程度的发热，需结合血常规、骨髓穿刺等检查明确诊断。

急性白血病常见症状的具体表现

1、发热：约50%至70%的急性白血病患者在确诊时或病程中出现发热，体温可从低热到高热不等。发热可由感染引起，如肺部感染、口腔感染、肛周感染等，也可由白血病本身所致。中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L时，感染相关发热风险明显升高。

2、贫血：表现为面色苍白、乏力、活动后心悸气短。血红蛋白常低于100克每升，部分患者低于60克每升。贫血程度随病情进展加重。

3、出血：以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血多见。血小板计数常低于50×10⁹/L，严重者低于20×10⁹/L，可发生颅内出血等危及生命的情况。

4、浸润表现：肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛、牙龈增生、皮肤结节等。中枢神经系统浸润时可出现头痛、呕吐、视物模糊。

5、感染相关症状：除发热外，可伴有咳嗽、咳痰、咽痛、腹痛、腹泻、尿频尿急等。感染部位与病原体相关，粒细胞缺乏期间感染进展较快。

根据中国医学科学院血液病医院2021年发布的数据，急性白血病患者初诊时发热发生率为56.3%，其中感染性发热占72.8%。《中国急性白血病诊疗指南（2023年版）》指出，发热伴血细胞减少应警惕急性白血病，需尽早完成骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查。

需要关注的情况

发热合并以下任一情况时，应尽快至血液科就诊：血红蛋白低于100克每升、血小板低于100×10⁹/L、白细胞计数异常升高或降低、外周血涂片发现原始细胞。病情稳定者可按医嘱定期复查血常规；治疗期间或调整用药阶段，复查频率需增加至每周2至3次，具体由血液科医师根据血象变化决定。

急性白血病的发热既可能是感染信号，也可能是疾病本身表现，需通过血培养、影像学检查和骨髓检查综合判断。出现不明原因发热伴血细胞异常，应尽早完成骨髓穿刺以明确诊断。

常见问题

否。发热是常见症状之一，但并非所有患者都会出现。部分患者以贫血、出血或骨痛为首发表现，确诊需依赖骨髓检查。

普通感冒发热多伴鼻塞流涕咽痛，血常规白细胞多正常或偏低。急性白血病发热常伴贫血、出血、肝脾肿大，血涂片可见原始细胞。

应挂血液科。若夜间或节假日发热，可先至急诊科完成血常规和外周血涂片，再由血液科医师会诊。

否。免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血等也可出现类似表现。确诊需骨髓穿刺及免疫分型等检查。

需在医师指导下使用。部分退热药可能影响血小板功能或掩盖感染征象，用药前应完成血培养并评估出血风险。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国急性白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志, 2023.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 急性白血病初诊症状分析. 中华内科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液病诊疗规范（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.