子宫内膜癌的症状有什么？

子宫内膜癌最常见的症状是异常阴道出血，尤其是绝经后阴道出血。绝经后任何形式的阴道出血均需尽快就诊排查，未绝经者则多表现为经期延长、经量增多或经间期出血。

1、绝经后阴道出血：这是子宫内膜癌最典型且最常见的表现。出血量可多可少，可为持续性或间断性，部分仅表现为少量血性分泌物。绝经后出现任何阴道出血，均需警惕子宫内膜癌可能。

2、绝经前异常子宫出血：未绝经者表现为月经周期紊乱、经期延长超过7天、经量明显增多，或两次月经之间出现不规则出血。这类表现易被误认为普通月经失调，从而延误诊断。

3、阴道排液：部分患者出现阴道分泌物增多，可为浆液性、血性或伴有异味。当肿瘤合并感染或坏死时，排液症状更为明显。

4、下腹疼痛或腰骶部疼痛：肿瘤增大压迫周围组织，或合并宫腔积血、积脓时，可引起下腹坠痛或腰骶部酸痛。晚期肿瘤侵犯盆腔神经时疼痛加剧。

5、腹部包块：少数患者因肿瘤体积较大或合并子宫增大，可在下腹部触及包块，但这一表现出现较晚，不具有早期提示价值。

6、全身症状：晚期可出现消瘦、乏力、贫血、发热等表现，多与长期出血、肿瘤消耗或合并感染相关。

《子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）》指出，约90%的子宫内膜癌患者以异常阴道出血或阴道排液为首发症状。国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据显示，子宫内膜癌位居我国女性生殖系统恶性肿瘤发病前列，且发病率呈上升趋势。一项发表于《中华妇产科杂志》的多中心研究显示，绝经后阴道出血患者中，经病理确诊为子宫内膜癌的比例约为10%至15%，提示该症状具有明确的警示意义。

需要强调的是，异常阴道出血并非子宫内膜癌独有，子宫内膜息肉、子宫肌瘤、内分泌失调等也可引起类似表现。但绝经后出血者应优先排除子宫内膜癌，通常需进行妇科超声、诊断性刮宫或宫腔镜检查及病理活检以明确诊断。肥胖、糖尿病、高血压、长期单一雌激素暴露、未生育及晚绝经人群属于高危群体，出现上述症状更应尽早就诊。

绝经后阴道出血是子宫内膜癌最重要的警示信号，绝经前异常子宫出血同样不可忽视，出现相关表现应尽快就医明确病因。

常见问题

否。绝经后阴道出血可由萎缩性阴道炎、子宫内膜息肉等引起，但必须优先排除子宫内膜癌，需通过超声、诊刮或宫腔镜病理检查明确。

通常不会。早期子宫内膜癌多无明显疼痛，主要表现是异常阴道出血或排液，疼痛多见于肿瘤进展或合并宫腔积血、感染时。

不能完全排除。少数患者以阴道排液或下腹不适为主要表现，尤其高危人群即使无出血，出现持续异常排液也应就诊评估。

主要包括肥胖、糖尿病、高血压、长期单一雌激素暴露、未生育、晚绝经及 Lynch 综合征等，高危人群出现异常出血需尽早就诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行数据

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南

[4] 中华妇产科杂志. 绝经后阴道出血与子宫内膜癌相关多中心研究