为什么总是心绞痛

心绞痛反复发作通常提示冠状动脉存在固定性狭窄或痉挛，心肌供血与需氧之间失衡反复出现。若症状在近1个月内频率增加、程度加重或休息时发作，属于不稳定状态，需尽快就诊心内科评估。

心绞痛反复出现的常见原因

1、冠状动脉粥样硬化性狭窄：冠状动脉内斑块使管腔缩小，当活动、情绪激动或饱餐时心肌耗氧量上升，血流无法相应增加，引发胸骨后压榨感。这是慢性稳定型心绞痛最常见的病理基础。

2、冠状动脉痉挛：血管平滑肌异常收缩导致管腔暂时闭塞，常在安静或夜间发作，与吸烟、寒冷刺激、情绪波动相关。

3、心肌耗氧量持续偏高：未控制的高血压、甲状腺功能亢进、贫血、快速性心律失常均可使心脏负荷长期处于高位，即使冠脉狭窄程度不重，也可反复出现心肌缺血。

4、侧支循环不足：部分人群冠脉狭窄逐渐加重，但新生侧支血管未能及时代偿，导致同等狭窄程度下缺血更易发生。

5、治疗依从性不足或危险因素未控制：降压、降脂、抗血小板等长期管理中断，或吸烟、血糖、血脂未达标，可致斑块进展和症状复发。

需要警惕的数据与判断依据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国冠心病现患人数约1139万，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位。该报告同时指出，高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟是冠心病最主要的可干预危险因素。另一项由中华医学会心血管病学分会发布的《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》提出，典型心绞痛发作通常持续3至5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟内缓解；若持续时间超过20分钟且不缓解，需排除急性心肌梗死。

发作时的应对步骤

• 立即停止活动，取坐位或半卧位休息。
• 若既往确诊冠心病且医生已开具急救药物，按既定方案使用。
• 记录发作时间、诱因、持续时长及缓解方式，就诊时提供给医生。
• 若胸痛持续超过20分钟、伴大汗、恶心、呼吸困难或意识改变，立即拨打急救电话。

日常管理要点

• 控制血压、血脂、血糖至医生设定的目标范围。
• 戒烟，限制酒精摄入。
• 在医生评估后制定运动方案，避免突然剧烈活动。
• 寒冷天气注意保暖，避免饱餐后立即活动。
• 按医嘱规律服药，不自行停用抗血小板、降脂等药物。

心绞痛反复发作说明心肌缺血仍在持续发生，需通过心电图、动态心电图、心脏超声、冠状动脉CT或造影明确病因，并由心内科医生制定长期方案。症状频率或强度发生变化时，应提前复诊而非等待下次预约。

常见问题

是。若发作频率增加、持续时间延长或休息时也发作，提示冠状动脉病变可能进展，应尽快就诊心内科。

需要。即使每次仅持续3至5分钟，反复发作也说明心肌缺血存在，应完成心电图、心脏超声等检查明确原因。

心绞痛通常持续3至5分钟，休息后缓解；心肌梗死胸痛常超过20分钟，伴大汗、恶心，需立即拨打急救电话。

会。吸烟、血脂异常、家族史、年龄增长同样是冠状动脉粥样硬化的危险因素，无高血压糖尿病者仍可能发病。

部分可以。戒烟、控制体重、规律运动有助于降低发作频率，但需同时由医生评估是否需药物或介入治疗。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南

[3] 内科学（人民卫生出版社）

[4] 中华心血管病杂志