妊娠糖尿病的临床表现

妊娠糖尿病多数无明显自觉症状，常在孕24至28周口服葡萄糖耐量试验筛查时被发现；仅部分孕妇出现多饮、多尿、外阴阴道念珠菌感染反复发作或胎儿偏大等表现，确诊须依靠实验室血糖检测而非症状判断。

妊娠糖尿病的常见临床表现

1、无症状为主：妊娠糖尿病在临床中最主要的表现是缺乏典型症状，多数孕妇无任何不适感，仅在常规产前筛查中被发现。据国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，全球妊娠期高血糖的患病率约为百分之十四，其中相当比例的患者为无症状病例。

2、多饮多尿：部分血糖升高明显的孕妇可出现饮水量增加、排尿次数增多，尤其夜间起夜次数较孕前明显增加。此类表现与血糖超过肾糖阈后渗透性利尿有关，但孕期本身膀胱受压也可引起尿频，故不能仅凭此判断。

3、外阴阴道念珠菌感染反复：血糖升高为念珠菌繁殖提供条件，部分孕妇表现为外阴瘙痒、白带增多呈豆腐渣样，且反复发作、常规治疗效果不佳。这一表现常提示需排查血糖异常。

4、胎儿生长偏大：血糖经胎盘转运可刺激胎儿胰岛素分泌，促进脂肪和蛋白质合成，导致胎儿体重超过同孕周第九十百分位，即巨大胎儿倾向。超声检查提示腹围偏大时，应警惕母体血糖问题。

5、羊水过多：高血糖导致胎儿排尿增多，部分孕妇出现羊水指数升高，表现为腹部增大迅速、腹胀明显。据中华医学会围产医学分会相关指南，羊水过多孕妇中妊娠糖尿病检出率高于普通孕妇。

6、既往不良孕产史：既往有不明原因死胎、流产、巨大儿分娩史或新生儿低血糖史的孕妇，本次妊娠发生血糖异常的风险升高，此类病史可作为临床线索之一。

7、体重增长异常：部分孕妇孕期体重增长过快，超过相应孕前体重指数推荐的增重范围，也可能与血糖代谢异常相关。

诊断依据与注意事项

妊娠糖尿病的诊断不依赖临床表现，而依据孕24至28周进行的七十五克口服葡萄糖耐量试验。诊断标准为：空腹血糖大于或等于五点一毫摩尔每升，或服糖后一小时血糖大于或等于十点零毫摩尔每升，或服糖后两小时血糖大于或等于八点五毫摩尔每升，任一项达到或超过即成立。中华医学会妇产科学分会产科学组发布的妊娠合并糖尿病诊治指南指出，产后四至十二周需复查口服葡萄糖耐量试验，以评估糖代谢是否恢复正常。有高危因素者应在首次产检时即检测空腹血糖。

妊娠糖尿病以无症状居多，识别需依靠规范筛查，而非等待典型表现出现。

常见问题

否。多数妊娠糖尿病孕妇无明显症状，多饮多尿仅见于血糖升高较明显者，确诊须依靠口服葡萄糖耐量试验。

否。无症状不能排除妊娠糖尿病，孕24至28周的口服葡萄糖耐量试验是必要的筛查手段，有高危因素者应提前检测。

是。血糖升高易导致外阴阴道念珠菌感染反复发作，出现该表现时应及时检测血糖，排查妊娠糖尿病可能。

是。血糖经胎盘转运可致胎儿生长偏大，超声提示胎儿腹围或体重超过同孕周第九十百分位时，应排查母体血糖异常。

是。产后四至十二周应复查口服葡萄糖耐量试验，评估糖代谢恢复情况，此后也需定期监测血糖。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并糖尿病诊治指南

[2] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治相关指南

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学