痛风的症状有什么？

痛风最典型的症状是突发单个关节剧烈疼痛，伴红、肿、热和活动受限，首次发作多累及第一跖趾关节，即大脚趾根部。症状常在夜间或清晨突然出现，疼痛程度在数小时内达到高峰，未经处理时可持续数天至两周。

痛风症状的具体表现

1、急性发作期疼痛：疼痛起病急骤，常在夜间发作，患者可因疼痛惊醒。疼痛强度在24小时内达到峰值，性质为刀割样、撕裂样或咬噬样，轻微触碰即可诱发剧痛。约50%的首次发作累及第一跖趾关节，其余常见部位包括踝关节、膝关节、腕关节和肘关节。

2、关节红肿热：受累关节皮肤发红、温度升高、肿胀明显，关节周围软组织呈暗红色或紫红色，皮肤紧绷发亮。肿胀范围可超出关节本身，累及周围肌腱和滑囊。

3、活动受限：因疼痛和肿胀，受累关节活动明显受限，行走困难。下肢关节受累时，患者常无法正常站立或行走，需卧床休息。

4、全身症状：部分患者发作时伴有低热、乏力、头痛或恶心，体温一般在38摄氏度以下。若出现高热，需警惕合并感染。

5、间歇期与慢性期表现：两次急性发作之间为间歇期，通常无任何症状，间歇期可持续数月到数年。未经规范管理的患者，发作频率逐渐增加，间歇期缩短，最终进入慢性痛风石期。痛风石常见于耳廓、手指、足趾、肘部和跟腱，为大小不一的黄白色结节，可导致关节畸形和功能障碍。

6、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿或肾绞痛。长期高尿酸血症还可导致慢性尿酸盐肾病，早期仅表现为夜尿增多，后期可出现肾功能下降。

数据与依据

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，且呈逐年上升趋势。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，明确指出痛风急性发作的典型表现为第一跖趾关节红肿热痛。

需要关注的情况

首次出现关节红肿热痛，尤其是大脚趾根部突发剧痛，应尽早就医明确诊断。关节症状持续不缓解、伴有高热或寒战、或出现腰痛血尿时，需及时就诊。痛风症状可与其他关节炎相似，如化脓性关节炎、反应性关节炎和假性痛风，需由医生结合血尿酸检测、关节超声或双能CT进行鉴别。

常见问题

约50%的患者首次发作累及第一跖趾关节，即大脚趾根部。其余常见部位包括踝关节、膝关节和腕关节。

未经处理的急性发作，疼痛通常在24小时内达到高峰，持续数天至两周可自行缓解。但反复发作会损伤关节。

间歇期通常无任何症状，血尿酸水平可能仍偏高。间歇期可持续数月到数年，但高尿酸状态仍在持续损害关节和肾脏。

会。尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成肾结石，表现为腰痛、血尿或肾绞痛。长期高尿酸还可导致慢性尿酸盐肾病。

不一定。化脓性关节炎、反应性关节炎和假性痛风也可出现类似表现，需由医生结合血尿酸检测和影像学检查进行鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.